七氟醚用于小儿腹腔镜疝手术对苏醒时间和氧化应激水平的影响*

周进军，朱建民

（1. 湖北省鄂州市妇幼保健院，湖北 鄂州 436000； 2. 湖北省鄂州市中心医院，湖北 鄂州 436000）

小儿腹腔镜疝手术具有创伤小、恢复快等优势，在儿童腹股沟疝治疗中发挥着重要作用。但术中的气腹建立、体位变化、手术操作等均可导致机体发生应激反应，引起呼吸、循环功能变化，从而引起血流动力学指标波动，因此对麻醉质量要求较高，既要求达到足够的麻醉深度，又要求缩短苏醒时间[1]。丙泊酚是临床常用静脉麻醉药物，具有起效迅速、不产生蓄积作用、苏醒时间短等优点，临床常将其与氯胺酮联用[2]。七氟醚为吸入性麻醉药物，血气分配系数小，气道耐受性好，具有可控性强、起效快速、利于苏醒等优点，适用于小儿短小手术。但七氟醚麻醉过深可诱发全身痉挛，常需复合麻醉[3]。本研究中分析了小儿腹腔镜疝术中应用七氟醚对患儿苏醒时间和氧化应激水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经体格检查、B 超、X 线摄片等确诊；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；无腹腔镜手术禁忌证。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

排除标准：合并免疫系统、呼吸系统、血液系统或精神系统疾病；重要器官病变或功能性损伤；对麻醉过敏。

病例选择与分组：选取鄂州市妇幼保健院2016年12月至2017年12月收治的行疝气腹腔镜术的患儿300 例，按麻醉方法的不同分为对照组和观察组，各150 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n ＝150）

1.2 方法

对照组患儿予肌肉注射盐酸氯胺酮注射液（武汉久安药业有限公司，国药准字H42021639，规格为每支10 mL ∶0.1 g）6 mg／kg，待意识消失后建立静脉通路，静脉注射丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格为每支10 mL ∶100 mg）2 mg／kg、枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297，规格为每支2 mL ∶0.1 mg）3 μg／kg、注射用苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格为每支25 mg）0.8 mg ／ kg 麻醉诱导，静脉泵注丙泊酚乳状注射液4 ～6 mg／（kg·h）维持麻醉。观察组患儿予4% ～8%吸入用七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格为每瓶120 mL）面罩吸入全身麻醉，待意识模糊后立即静脉注射咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格为每支2 mL ∶10 mg）0.08 mg／kg、注射用苯磺酸阿曲库铵0.15 mg／kg 麻醉诱导后行气管插管，吸入2% ～4%吸入用七氟醚维持麻醉。

1.3 观察指标

记录患儿麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间。检测患儿术前（T0）、插管后即刻（T1）、插管后5 min（T2）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、潮气量（VT）水平。记录两组患儿不良反应发生情况及术前、术后麻醉趋势指数变化情况。分别于T0，T1，T2抽取患儿外周静脉血各3 mL，3000 r／min 离心15 min，取血清，采用ELX800 型多功能酶标仪（美国BioTek 公司），以双抗体夹心酶联免疫吸附法检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。试剂盒均购自南京建成生物工程研究所，严格按说明书操作。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表6。

表2 两组患儿麻醉效果比较（±s，min，n ＝150）

表2 两组患儿麻醉效果比较（±s，min，n ＝150）

组别对照组观察组t 值P 值麻醉起效时间2.72±0.702.68±0.690.4980.309苏醒时间15.63±5.128.69±3.5413.6880.000拔管时间17.89±7.5510.23±4.1610.8830.000定向力恢复时间25.86±8.2513.94±5.8914.4020.000

表3 两组患儿生理学指标比较（±s，n ＝150）

指标HR（次／分）T0T1T2 MAP（mmHg）SpO2（%）VT（mL）组别对照组观察组t 值P 值对照组观察组t 值P 值对照组观察组t 值P 值对照组观察组t 值P 值104.32±6.48103.98±6.850.4420.33072.88±4.0272.89±3.980.0220.49198.51±1.5698.48±1.620.1630.43591.56±10.5891.63±10.840.0570.477105.30±6.33104.96±6.580.4560.32473.01±3.8972.94±4.070.1520.44098.16±1.7598.20±1.860.1920.42491.63±10.8591.72±10.760.0720.471104.52±6.46104.85±6.210.4510.32672.83±4.2572.79±4.100.0830.46798.88±1.4598.95±1.320.4370.33191.67±10.4991.70±10.630.0250.490

表4 两组患儿氧化应激指标水平比较（±s，n ＝150）

表4 两组患儿氧化应激指标水平比较（±s，n ＝150）

指标MDA（nmol／L）T0T1T2 SOD（nU／mL）组别对照组观察组t 值P 值对照组观察组t 值P 值4.63±1.304.60±1.340.1970.42261.23±10.2561.17±10.330.0500.4804.70±1.364.67±1.400.1880.42563.66±11.0564.10±11.020.3450.3656.50±1.625.12±1.537.5850.00069.01±12.2575.55±12.364.6030.000

3 讨论

小儿腹股沟疝是临床常见的发育异常性疾病，由于先天性鞘状突闭合不全导致腹腔内脏器向外突出，手术为首选治疗方法[4]。腹腔镜手术具有微创优势，已逐渐替代传统的开腹手术，在小儿腹股沟疝的治疗中发挥重要作用[5]。由于患儿年龄小，器官及系统发育尚不完善，对麻醉的安全性要求较高[6]。传统的麻醉方法采用氯胺酮肌肉注射，具有较好体表镇痛效果，但不良反应较多，围术期恶心、呕吐、躁动风险较高[7]。丙泊酚起效时间和麻醉后苏醒时间均较短，但易对血管产生直接刺激，诱导血管扩张，抑制血管末梢交感神经递质的合成、释放，存在降低血压、心率的风险[8]。

表5 两组患儿麻醉趋势指数比较（±s，n ＝150）

表5 两组患儿麻醉趋势指数比较（±s，n ＝150）

组别对照组观察组t 值P 值术前97.53 ±6.5497.58 ±6.490.0660.474术后45.86±6.1250.02±6.335.7870.000

表6 两组患儿术后不良反应发生情况比较[例（%），n ＝150]

七氟醚具有麻醉起效时间短，呼吸、循环功能波动小，麻醉深度可调节等优点，同时具有镇静、肌松作用[9]。本研究结果显示，七氟醚麻醉用于小儿疝气腹腔镜手术可缩短患儿苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间，其麻醉起效时间与复合麻醉相仿。七氟醚血气分配系数低，因此麻醉诱导迅速，麻醉深度可控，更适于小儿手术。本研究中，两组患儿各时点的HR，MAP，SpO2，VT 水平比较无明显差异，提示术中用七氟醚麻醉和应用复合麻醉对患儿血流动力学指标的控制效果均较好，可维持术中血流动力学的稳定状态，保证手术的顺利实施。

应激反应是机体在遭受创伤后引起的系列代谢及内分泌反应，过度应激反应可引起儿茶酚胺大量释放[10]。MDA 是机体脂质过氧化反应的副产物，其水平可反映机体应激反应程度[11]。SOD 是天然抗氧化剂，可清除机体过氧化产物[12]。小儿手术创伤、气管插管等均可引起机体应激反应[13]。本研究中，两组患儿T0和T1时的MDA 和SOD 水平均无明显差异。T2时观察组患儿的MDA 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组。提示七氟醚麻醉应用于小儿腹腔镜疝术可更好地抑制机体应激反应，有利于手术的顺利实施。

麻醉趋势指数是参照不同年龄脑电信号差异，经计算获得的麻醉深度监测指标[14]。本研究中，观察组患儿术后麻醉趋势指数高于对照组，提示七氟醚麻醉对麻醉趋势指数影响较小。观察组患儿术后恶心、呕吐、躁动等不良反应发生率低于对照组，提示七氟醚麻醉不良反应更少。七氟醚对肌松药物具有一定强化作用，因此肌松药物用量小，术后苏醒质量更好，可降低恶心、呕吐、躁动等不良反应发生风险。

综上所述，七氟醚麻醉应用于小儿疝气腹腔镜手术，可缩短患儿苏醒时间，稳定患儿血流动力学指标，对氧化应激因子、麻醉趋势指数影响较小。