鼠神经生长因子辅助rt-PA静脉溶栓治疗发病时间窗内急性缺血性脑卒中的效果

廖磊

(驻马店市第一人民医院 神经内科，河南 驻马店 463000)

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)为临床常见脑血管疾病，具有较高发病率、致残率，严重影响患者身体健康及日常生活能力。目前，rt-PA静脉溶栓是临床公认治疗AIS患者的有效方法，在重建脑血流循环、改善患者神经功能方面具有重要作用。但仍有部分患者采用rt-PA静脉溶栓治疗神经功能恢复不佳。有研究指出，鼠神经生长因子具有营养神经元、促进神经突起生长等多重作用，应用于脑血管疾病患者能促进神经功能修复[1]。基于此，本研究选取驻马店市第一人民医院96例发病时间窗内AIS患者，分组探究鼠神经生长因子辅助rt-PA静脉溶栓治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经院医学伦理委员会审批通过，选取驻马店市第一人民医院96例发病时间窗内AIS患者(2017年10月至2019年5月)，根据治疗方案分为对照组和研究组，各48例。对照组：男29例，女19例；年龄为 52～73岁，平均(63.29±4.76)岁；发病至溶栓时间为1～6 h，平均(3.26±0.97)h；合并症为13例冠心病，8例糖尿病，17例高血压。研究组：男28例，女20例；年龄为53～75岁，平均(64.51±4.98)岁；发病至溶栓时间为1～6 h，平均(3.42±1.04)h；合并症为15例冠心病，9例糖尿病，18例高血压。两组基线资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合AIS诊断标准[2]；(2)首次发病；(3)发病至溶栓时间≤6 h；(4)患者及家属知晓本研究，已签署同意书。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)有精神疾病；(3)肝肾功能严重障碍；(4)动静脉畸形；(5)严重感染性疾病；(6)不能配合完成研究。

1.3 治疗方法两组入院后均行抗血小板聚集、降压、清除自由基、改善脑循环等基础治疗，于此基础上施行以下方案治疗。

1.3.1对照组 采用rt-PA(德国勃林格殷格翰，国药准字S20160055)静脉溶栓治疗，总剂量为0.9 mg·kg-1，最大剂量≤90 mg，其中10%静脉推注，剩余90%与生理盐水250 mL混合后静脉滴注。溶栓治疗24 h后行头颅CT检查，确认无出血后给予抗血小板聚集等常规治疗。

1.3.2研究组 于对照组基础上联合鼠神经生长因子[舒泰神(北京)生物制药股份有限公司，国药准字S20060023]治疗，肌内注射，每次30 μg，每日1次，持续用药2周。

1.4 观察指标(1)两组治疗效果，治疗2周后，根据治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化情况评定疗效：NIHSS降低91%～100%为基本治愈，降低45%～90%为显效，降低18%～44%为有效，降低不足18%为无效，总有效率=(有效+显效+基本治愈)例数/48×100%。(2)两组不良反应发生情况包括牙龈出血、血尿、心律失常、注射部位疼痛。(3)两组治疗前、治疗后1个月日常生活能力采用日常生活活动能力量表(ADL)评定，总分100分，分值越高，日常生活能力越好。

2 结果

2.1 治疗效果研究组治疗总有效率(95.83%)高于对照组(81.25%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 不良反应研究组不良反应总发生率(14.58%)与对照组(8.33%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较(n，%)

2.3 日常生活能力治疗前研究组ADL分值[(38.16±7.93)分]与对照组[(38.57±8.14)分]比较，差异无统计学意义(t=0.250，P=0.803)；治疗后1个月研究组ADL分值[(72.06±9.75)分]较对照组[(65.24±10.33)分]高(t=3.326，P=0.001)。

3 讨论

近年来，受多种因素影响，我国AIS发生率呈逐渐升高趋势，已成为危害中老年群体身心健康的主要疾病之一[3]。目前，发病时间窗内采用rt-PA静脉溶栓治疗AIS患者，能迅速解除梗死血管，恢复缺血部位脑组织血流灌注，促进神经功能修复[4]。但单独采用rt-PA静脉溶栓治疗，患者神经功能恢复情况仍不尽理想。近年来，鼠神经生长因子逐渐应用于脑血管疾病治疗中，本品属于神经营养剂、神经保护剂，在促进神经细胞发育、成熟及分化过程中具有重要作用。杨帆等[5]研究指出，鼠神经生长因子能快速透过血脑屏障，补充外源性神经生长因子，发挥营养神经细胞、促进神经元突起再生的作用，可进一步改善神经功能。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，说明联合应用鼠神经生长因子进行辅助治疗，能显著提高治疗效果，这与鼠神经生长因子能有效促进神经功能修复等作用机制密切相关。联合用药安全性方面，研究组不良反应总发生率与对照组无明显差异，表明鼠神经生长因子与rt-PA静脉溶栓联合未明显增加药物不良反应，具有一定安全性。预后效果方面，研究组治疗后1个月ADL分值高于对照组，可见能进一步提高患者日常生活能力，对促进患者回归正常生活具有重要意义。

综上，采用鼠神经生长因子辅助rt-PA静脉溶栓治疗发病时间窗内AIS患者的效果显著，安全性高，能进一步改善患者日常生活能力，具有较高推广价值。