腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎患者的效果及安全性分析

张小康

(淮阳县人民医院 普外科，河南 周口 466700)

重症急性胆管炎大多与细菌感染及肠道梗阻等因素相关，临床主要表现为腹痛、发热，严重者可出现脏器衰竭等[1]。当前，临床主要采取手术治疗，以及时有效缓解患者病情，减轻患者痛苦。开腹胆总管切开取石T管引流术为传统治疗方法，但术后切口愈合及恢复速度不理想。腹腔镜胆总管切开取石T管引流术属于微创手术，内镜诊疗扩展手术视野，且引流干净[2]。本研究选取68例重症急性胆管炎患者，分组探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2018年11月淮阳县人民医院68例重症急性胆管炎患者，依照手术方案分为对照组和观察组，各34例。对照组：男16例，女18例；年龄为29～48岁，平均(38.21±2.57)岁；发病时间为1～4 d，平均(2.31±0.13)d；体质量指数为17～21 kg·m-2，平均(18.16±0.15)kg·m-2。观察组：男19例，女15例；年龄为31～49岁，平均(39.18±2.46)岁；发病时间为1～3 d，平均(2.29±0.15)d；体质量指数为17～20 kg·m-2，平均(18.14±0.13)kg·m-2。两组资料均衡可比(均P>0.05)。本研究经院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确诊为重症急性胆管炎；(2)知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)严重认知障碍；(2)严重心力衰竭；(3)患有精神疾病史。

1.3 治疗方法两组均接受气管插管、静脉复合麻醉及常规消毒，均于气腹形成后调整患者体位，后头部抬高15°，身体左侧呈10°。

1.3.1对照组 接受开腹胆总管切开取石T管引流术治疗。开腹，切开胆总管，取结石，T管引流。

1.3.2观察组 接受腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗。30°置入腹腔镜探查，切开胆总管(纵向，0.8～1.0 cm)，吸取胆汁，取出结石，置入纤维胆道镜探查遗留结石，取石网篮取出结石，并确认无遗留结石。于剑突下位置置入T管引流，8字缝合胆囊切口，T管自腋前线肋引出，处理气腹、渗血及渗液，缝合切口，固定T管。术后2周T管造影，4～5周拔除T管。两组术后均接受抗生素抗感染。

1.4 观察指标(1)疗效。(2)围手术期情况，对比两组手术切口长度、手术时间及术中出血量。(3)并发症发生率，对比两组腹腔感染、肠梗阻、皮下水肿发生情况。

1.5 疗效评价标准显效为术中出血量少，术后未出现并发症；有效为术中出血量及术后并发症较少；无效为术中出血量及术后并发症多。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=47.600，P<0.001。

2.2 围手术期情况与对照组相比，观察组术中出血量较少，手术切口长度及手术时间较短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组围手术期情况比较

2.3 并发症发生率两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.943，P=0.163)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

重症急性胆管炎死亡率为12.3%～34%，随着临床诊治技术不断发展，该病死亡率有所降低，但若治疗不及时或治疗不当，直接威胁患者生命安全[3]。因此，临床应选取最佳手术方案，以提升临床疗效，改善预后。

开腹胆总管切开取石T管引流术为传统手术治疗方法，手术创伤较大，易引发并发症，且不利于患者术后恢复[4]。随着临床医疗发展，微创技术逐渐得到广泛应用。相关研究指出，腹腔镜胆总管切开取石T管引流术对治疗重症急性胆管炎患者具有重要性[5]。腹腔镜探查可扩展手术视野，结石所在位置清晰明确，可提高结石清除率，缩短手术时间，同时可为T管引流提供视野，保障引流干净，术后无结石遗留，有效降低并发症发生风险，对缓解患者临床症状，促进患者术后恢复及改善预后等具有积极意义。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，手术切口长度、手术时间短于对照组，提示腹腔镜胆总管切开取石T管引流术效果显著且可有效缩短手术时间，降低术中出血量，对促进患者病情转归具有积极意义。同时，本研究结果还发现，两组并发症发生率无显著差异，提示腹腔镜胆总管切开取石T管引流术不会增加并发症风险。

综上，腹腔镜胆总管切开取石T管引流术应用于重症急性胆管炎患者效果显著，可缩短手术时间及切口长度，减少术中出血量，同时不会增加并发症发生率，并具有安全性。