地震骨外伤患者假肢与矫形器在早期康复中的应用

杨占青 甘肃省康复辅具技术中心

引言：地震等自然灾害非常容易造成人们的骨外伤，对于此类患者来说，肢体的运动功能康复是最为重要的内容之一。在康复过程中，最为有效的方式之一就是通过假肢矫形器来代偿并改善受损的肢体功能，所以分析研究假肢与矫形器在骨外伤患者早期康复中的应用是非常重要的，对于患者的康复具有现实意义。

一、假肢与矫形器的功能评价分析

对于假肢与矫形器功能评价是判定假肢矫形器应用情况的依据，现阶段对于假肢矫形器功能进行科学合理的评价主要是通过观察患者使用假肢矫形器的临床表现来进行的，可以通过适宜性、功能性、三维步态分析、能耗等多方面来进行。

（一）适宜性评价

就是对假肢与矫形器和肢体配合的适宜性进行评价，主要通过两者的匹配性、稳定性、承重情况、受压情况等方面来体现。

（二）功能性评价

主要是通过对临床情况的观察来进行评价，不同部位所评价的内容也有所差异，例如在进行上肢假肢评价时主要是通过其基本功能属性来进行的，在进行下肢假肢评价时主要是通过患者运动时步态特征来进行的，在进行矫形器评价时主要是通过患者穿戴矫形器之后相关功能是否实现来进行的。

（三）三维步态分析评价

此种评价内容更多应用在下肢假肢矫形器评价方面，主要是通过较高精度的红外摄像仪、三维步态分析系统等来更加精准的获取患者佩戴下肢假肢矫形器之后运行轨迹以及位移的情况，之后利用运动学、动力学等理论进行相应参数计算，以此来对假肢矫形器具体应用情况进行准确评价。

（四）能耗评价

主要是测量患者步行过程中的能耗指标来进行评价，利用患者所消耗的能量来判定所用假肢矫形器对于患者运动能力的影响。科学适宜的假肢矫形器不但可以使得患者能够正常行走，同时也要确保患者的舒适性，能够减少患者步行能耗。

二、假肢与矫形器在地震骨外伤患者早期康复中的应用

（一）以康复作为主要目标来应用假肢矫形器

之所以应用假肢矫形器最主要的目的就是要促进患者的康复，在实际应用过程中一定要按照患者的实际情况选择较为合适的技术以及产品，从而实现康复的目标。一般情况下，假肢矫形器的应用效果受到如下几方面因素的影响：

第一，假肢矫形器的性能直接决定了其所能发挥出的功能极限；

第二，实际装配技术情况，装配质量直接影响患者使用假肢矫形器的准确性；

第三，患者的训练情况，直接影响着患者能够发挥假肢矫形器功能的程度。

对于每一个患者来说，要按照自身具体情况选定针对性产品，并且要采取准确的装配技术和训练，否则所实现的功能会有较大差异。对于地震骨外伤患者来说，在应用假肢矫形器时一定要以康复作为最终目标来选择针对性的产品、装配技术以及训练内容，对于患者来说在进行假肢矫形器装配时，不但是产品的生产过程同时也是为患者服务的过程，在进行假肢矫形器安装时，不但是为患者提供确定性能的产品，同时也是为患者提供符合需求的服务——康复。

（二）可通过临时性假肢来帮助地震骨伤患者进行早期康复

一般在骨伤患者伤口基本愈合之后就可以进行临时性假肢的安装，在假肢制作时最为常用的材料包括石膏、塑料、金属、聚丙烯等等，地震截肢患者一定要及早安装假肢，这对于其有效康复具有非常重要的作用，能够大大降低患者并发症的发生，可以防止残肢出现挛缩。同时也要尽早进行康复训练，能够有效改善患者的生理以及心理状态，并且可以确保残肢更好的定型，能够为假肢正式安装提供较好的条件。若是没有及时安装临时性的假肢，一旦时间延长会容易造成肌肉萎缩以及关节挛缩，甚至会产生褥疮，影响患者的血液循环以及身体健康。另外，在没有安装临时性假肢时患者就无法站立行走，长期就会造成影响到患者的心理，对其康复造成不利影响。

（三）采用科学的接受腔技术进行假肢的安装

接受腔对于截肢患者的康复具有非常重要的作用，随着技术的提升，骨整合植入式假肢技术有了快速发展，在很大程度上影响了接受腔技术的应用，但是目前还是有很多截肢患者还是积极要求采用接受腔技术进行假肢的连接。接受腔对于假肢的安装是非常重要的，可以使得假肢真正融合到患者身体当中，是假肢应用最为核心的部分，通过合适的接受腔技术进行假肢的安装是确保截肢患者康复的基础，特别是对于下肢假肢来说更是起到重要作用。

在进行接受腔设计以及制作过程中，不但要符合悬吊以及承重标准要求，同时也要特别关注接受腔承重以及悬吊对于残肢血液循环以及皮肤等影响。在通过接受腔技术进行假肢安装过程中，一定要保证接受腔和残肢全方位接触，假肢安装最主要的就是确保残肢全面负重。某些截肢患者在佩戴假肢一定时间之后身体方面会出现某些问题，包括皮肤变色、发炎以及血液循环不畅等等，造成这些问题最主要的原因就是接受腔没有实现全接触以及负重不当等等。一旦对这些问题重视程度不足，就会造成截肢患者康复效果较差，在残肢条件较差的情况下就会产生疼痛、瘢痕、骨刺、畸形等问题，这就要求按照实际情况对于残肢实施康复，有效改善残肢条件，同时也要采取合适的材料以及接受腔技术最大程度确保全面接触。

（四）应用矫形器来帮助地震骨伤患者进行康复

对于地震骨伤患者来说，通过矫形器的有效应用能够帮助其骨折以及神经损伤的有效康复。

第一，对于骨折的患者来说，在其治疗以及康复的不同阶段可以用到不同功能的矫形器，例如在早期康复治疗时矫形器主要用于固定以及限制患者的活动，而在患者的后期康复中主要应用辅助承重以及辅助活动；

第二，对于神经损伤的患者来说，要按照治疗以及康复不同阶段所具有的功能性障碍来采用矫形器，例如保持功能体位、预防畸形、稳定关节、辅助功能训练、步行训练等等；

第三，对于截肢瘫痪的患者来说，可以通过无助动矫形器来辅助其进行站立，也可以通过助动型步行器来帮助其进行行走，从而实现不同的康复目标；

第四，对于脊髓损伤的患者来说，要按照不同的康复目标来选择针对性的矫形器以及步行器，具体情况如表1所示。

表1 不同脊髓损伤情况步行器以及矫形器的选择

T1—T5应用有骨盆带的KAFO及腋拐进行站立训练应用ARGO及肘拐进行站立训练或训练性步行T6—T10应用有骨盆带的KAFO及腋拐进行训练性步行应用ARGO及肘拐进行社区近距离实用步行T11—T12应用有骨盆带的KAFO及腋拐进行室内实用步行应用ARGO及肘拐进行社区实用步行L1 应用KAFO及腋拐进行室内实用步行应用ARGO及肘拐进行社区实用步行L2应用KAFO及腋拐进行室内或社区近距离实用步行应用ARGO及肘拐进行社区实用步行L3-L4应用AFO及肘拐进行社区实用步行无需应用助动型步行器L5-S1 应用AFO或FO及单拐进行社区步行无需应用助动型步行器

总的来说，矫形器的类型较多，在应用时要按照具体情况来设定，要利用功能评价来确保其应用的合理性以及有效性。在康复的各个阶段要采用针对性的矫形器，实现有效的治疗。除此之外，需要站在医学视角注意矫形器使用过程中的相关问题，包括痉挛、软组织缩短、低强度长时伸展、末端肢体损害、生物力学对线、掌弓丧失和习惯性废用等等。

三、结束语

地震会造成人们较大的损害，其中最为严重的伤害之一就是骨外伤，为了确保骨外伤患者的有效康复，常常会采用假肢以及矫形器来辅助治疗和恢复。本文主要阐述了地震骨外伤患者假肢与矫形器早期康复中的应用情况，能够对假肢和矫形器的应用提供一定参考和帮助，对于推动假肢与矫形器的应用具有现实意义。