孕期体重管理服务需求的调查分析

王林洁，郭洪花，张彩虹

（海南医学院国际护理学院，海南 海口）

0 引言

体重指数适宜的增长有助于维持胎儿的身体健康。而随着我国生活水平提高，孕妇体重增加过度成为新的、日益突出的问题。而孕期体重增加过度不仅会导致严重的母婴并发症，如妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿等发生率增加，更容易导致产后盆底肌功能障碍、产后肥胖、增加子代慢性病发病率[1-7]。进行有效的体重管理，避免孕期体重增加过度是当下国内外面临的挑战，也是当下学者探讨的焦点。但如何认识当前孕妇对孕期体重管理的需求和影响因素，是一个亟待解决的问题，因此，本研究通过对孕期体重管理需求进行调查，探讨其相关因素，以期为指导孕期进行有针对性地体重管理，促进孕妇控制体重处于适宜范围，降低母婴并发症，促进良好分娩结局和母婴健康提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究采用目的抽样法，于2018 年8 月至2018 年10 月，选择在某三级甲等医院做产检的孕妇330 例。纳入标准：产科首诊经B 超确诊妊娠且胎儿发育正常的孕妇；年龄≥18 岁；能正确表达自己的意愿及想法；会说普通话；自愿参与；可以自主或在调查员的协调之下完成问卷信息。排除标准：胎儿畸形，合并妊娠并发症及合并症，有过习惯性流产、死胎、子痫前期等异常产科病史。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

包括《一般资料调查表》和《孕期体重管理服务需求问卷》两部分。《一般资料调查表》：主要包括孕妇的年龄、民族、文化程度、职业、家庭人均月收入、孕周、孕产次、孕前BMI 指数等。《孕期体重管理服务需求问卷》：自行编制，内容包括孕期体重管理服务形式的需求和孕期体重知识的需求两部分，共33 个条目，每个条目采用 3 级评分法，1 分为不需要，2 分为需要，3 分为很需要，得分越高，表示服务需求越大。该问卷内部一致性信度克朗巴赫系数为0.981。

1.2.2 资料收集

本问卷通过制作问卷星发布。在说明调查目的、方法后由研究者采用统一指导语，让孕妇扫描二维码填写问卷，填写后立即提交并检测。共发放问卷330 份，回收及有效330 份，问卷回收有效率为100%。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0 软件进行数据录入与分析；主要采用描述性分析和频数统计表及方差分析、一元回归方法进行统计分析，P＜0.05 视为统计学意义。

2 结果

2.1 孕期体重管理服务需求的情况

2.1.1 孕期体重管理服务形式的需求情况

孕妇对孕期体重管理服务形式的需求整体上呈现多样化，排名前3 项的是医院孕期体重知识宣传栏、发放孕期体重管理健康教育材料、建立体重管理档案。其中医院孕期体重知识宣传栏和发放孕期体重管理健康教育材料并列第一，其服务需求率高达91%。见表1。

2.1.2 孕期体重知识的需求情况

孕妇对孕期体重知识的需求十分强烈，需求率均高达90%以上，孕期胎儿体重增长的适宜范围、孕期胎儿体重计算方法的需求率为96%，排名并列第一。孕期水肿与肥胖区别的指导、孕期不同阶段合理饮食的指导、孕期运动方式的指导、孕期运动预防意外伤害知识的专业指导需求率为95%，排名并列第二。见表2。

表1 孕期体重管理服务形式的需求情况（n=330）

表2 孕期体重管理知识的需求情况（n=330）

2.2 孕期体重管理服务相关因素的单因素分析

结果显示，不同孕期的孕妇孕期体重管理服务形式需求有差异（P＜0.05）见表3、表4。

2.3 孕期体重管理服务需求相关因素的一元线性回归分析

以孕期体重管理服务形式需求总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素不同孕期作为自变量，以ɑ=0.05 为水平纳入一元线性回归方程，结果显示孕期不同孕期进入了回归方程。回归模型的F 检验统计量值为6.115，显著性为0.014，小于临界值0.05，说明回归模型显著。回归模型的系数检验sig 值均小于临界值0.05，说明系数检验显著。结合系数值可知，最终的回归模型为：Y= -1.725X+35.131。

其中，Y 代表服务形式总分，X 代表孕周。可见，孕周与服务形式得分呈现出系数为1.725 的负相关。即孕周越大，服务形式得分越低。见表5。

表3 孕期体重管理服务形式相关因素的方差分析（n=330）

表4 孕期体重管理知识相关因素的方差分析（n=330）

表5 孕期体重管理需求相关因素的一元线性回归分析

3 讨论

3.1 孕期体重管理服务需求的现状

3.1.1 孕期体重管理服务形式的需求呈现多样化

本调查显示，孕妇对体重管理形式的需求整体需求较高。孕妇对孕期体重管理服务形式的需求整体上呈现多样化，对体重管理形式的需求包括三个方面：传统的方式，包括宣传栏、健康教育材料、学校课程、经验交流会、观看视频；个体化的方式：包括建立体重管理档案、医务人员在医院一对一个性化体重指导、助产士门诊体重管理服务；信息化的方式：包括微信、APP、QQ。对于孕期体重管理服务形式的需求，排名前3 项的是医院孕期体重知识宣传栏、发放孕期体重管理健康教育材料、建立体重管理档案。其中医院孕期体重知识宣传栏和发放孕期体重管理健康教育材料并列第一，其服务需求率高达91%。由此可见，医院孕期体重知识宣传栏、发放孕期体重管理健康教育材料对孕妇控制体重来说极为重要。医院孕期体重知识宣传栏、发放孕期体重管理健康教育材料、建立体重管理档案是孕妇在产检时能够直接看到以及获取到的，这种传统的比较直观的健康教育形式仍是孕妇比较易于接受的方式。建立体重管理档案属于个性化管理的范畴，这与近年来国内外主要的体重管理理念相一致，提倡连续性个体化饮食、运动干预服务及目标设定策略，通过促进个人行为改变，从而减少分娩期并发症及控制孕期体重[8-9]。孕期体重管理服务需求排名最低的两项是专业医务人员定期进行家访服务，朋友督促体重管理，服务需求率仅为59% 和58%，表明相比较其他的体重管理方式，孕妇对于家访和朋友督促的方式的认可较低。对家访服务需求率相对较低可能与我国目前对于产后的家访较多，对于孕妇家访开展较少、效果不理想有关，对朋友督促服务需求率相对较低可能与朋友如果是非孕妇，对孕期体重知识了解不清有关。此外，孕妇对孕期体重管理需求的强烈，主要也反映了孕产妇主观上优生优育的高期望与客观上孕期保健知识的缺乏相矛盾的现状[10]。因此医务人员，尤其是助产士需要在孕期体重管理中充当重要角色，开展多样化孕期体重管理服务，提供让孕妇能够直接容易接受的方式，可选择的方式，从而将孕妇体重控制到适宜范围，促进良好分娩结局和母婴健康。

3.1.2 孕妇对孕期体重知识的需求强烈

本调查结果显示，孕妇对孕期体重相关知识的需求呈现很高的水平，对孕期体重知识的需求十分强烈，需求率均高达90% 以上。表明随着近年来人们对孕期保健的愈加重视，诸多孕妇对自身在孕期的体重控制及肥胖问题的重视程度越来越高，对孕期体重知识的渴求越来越高。表明本调查结果显示，孕期胎儿体重增长的适宜范围、孕期胎儿体重计算方法的需求率为96%，排名并列第一，孕妇体重增长与胎儿体重增长紧密相关，掌握胎儿体重增长范围和胎儿体重计算方法知识能够有利于判断胎儿生长发育情况，关系到胎儿宫内安全，孕妇对胎儿体重增长范围及胎儿体重计算方法知识的需求更强烈，超过了对自身体重的重视。而孕期水肿与肥胖区别的指导、孕期不同阶段合理饮食的指导、孕期运动方式的指导、孕期运动预防意外伤害知识的专业指导需求率为95%，排名并列第二。孕期饮食、运动与孕妇体重增加密切相关。掌握饮食和运动、水肿与肥胖相关知识至关重要。饮食管理是孕期体重控制的核心，饮食能帮助孕妇更好地了解自身情况和自我营养的需求，不再盲目追求营养的摄入，能减少孕期超重及肥胖的发生率[11]。定期的规律运动可通过改变脂肪细胞因子的分布和上调抗氧化的防御机制，提高胰岛素的敏感度，降低血糖水平、三酰甘油、低密度脂蛋白、游离脂肪酸水平，选择恰当的运动方式，在运动时保障孕妇安全，从而有助于控制适度体重增长[12]。掌握辨别水肿与肥胖相关知识，能够对自身体形进行正确评价，对于控制孕期体重也至关重要。因此需要对孕妇进行体重管理健康知识宣教，让孕妇掌握孕期体重管理相关知识、了解体重管理重要性、自身及胎儿生理变化，能够进行正确评价，从而促进良好的孕期体重管理行为的转变。

3.2 孕期体重管理服务需求的影响因素

本研究结果显示，不同孕期的孕妇孕期体重管理服务形式需求有差异（P＜0.05）。孕期服务需求受孕期的影响，孕周越大，服务形式得分越低，见表7。孕早期孕妇对孕期体重管理服务形式方面表现出更高的需求，这可能与孕妇孕早期对自身较关注，且缺乏孕期相关知识，尤其是缺乏孕期体重相关管理知识有关。因此医务人员需要在孕早期对孕妇进行体重管理相关知识宣教，早期形成孕妇体重管理的意识，促进整个孕期体重管理行为的优化。而不同年龄、民族、文化程度、职业、收入、分娩史、不同孕前BMI 值与孕期体重管理需求无差异，也可能是样本量小有关。

4 小结

随着二胎政策的开放及生活水平的开放，孕妇对体重管理的需求急剧上升，孕妇对孕期体重管理服务形式的需求整体上呈现多样化，孕妇对孕期体重相关知识的需求呈现很高的水平，对孕期体重知识的需求十分强烈，孕期体重管理服务形式需求主要受孕期不同阶段的影响。因此，孕妇体重问题需要引起医务人员及孕妇的重视，针对孕期的不同阶段，针对孕妇个体性的需求，开展多样化孕期体重管理服务，充分利用现代化手段，进行体重健康教育知识宣教，提供让孕妇能够直接容易接受的方式，从而将孕妇体重控制在适宜范围，促进良好分娩结局和母婴健康。