小组制目标管理护理查房模式在心血管内科护理培训中的应用

陈静梅，吴藤清，刘晓宁

(广西壮族自治区桂东人民医院 心血管内科,广西 梧州）

0 引言

心血管内科疾病的发展复杂多变、病种专科性强、发病急，要求心血管内科护士必须具有良好的临床综合实践能力[1]，才能对心血管病病人实施优质安全的护理服务。护理在职培训是一种继续职业教育，其培训效果直接影响着护士能否尽快胜任临床护理工作，是有效保证临床护理质量及护理安全的重要因素。在2012 年国家卫生部下发的《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》[2]中明确指出，护士培训要以岗位需求为导向，岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力、新知识、新技术的培训和应用，适应临床护理发展的需要。临床护理查房作为主要培训策略之一，通过对具体真实病例的现场展示和分析讨论，有效提高各层级护士发现问题、分析问题和解决问题的综合能力。但科内传统护理查房仅由1 名责任护士完成护理查房全过程，存在其他层次护士被动参与，学习积极性不高，缺乏查房疾病知识拓展，没有重视对护理效果的评价、护理查房流于形式等问题，2018 年 1～9 月本科室采用小组制目标管理护理查房模式进行护理查房，取取得满意效果，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料

我院心血管内科共有护士 32 人，均为女性，年龄22～44（28.65±5.65）岁，其中护士长 1 人，副护长 1 人，副主任护师 2 人，主管护师6 人，护师 12 人（其中有1名入科时间＜6 个月），护士12 人（其中有2 名入科时间 ＜6 个月）；本科 22 人，大专 10 人。排除 2 名护长及研究期间入科时间＜6 个月的3 名护士，共有27 名护士做为研究对象，N1 级护士10 名，N2 级护士11 名，N3 级护士6 名，研究前后护理人员基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

按照护理部及大科的要求，结合科室制定的护理查房计划，每月根据科室收治疑难危重病例情况，每个月针对某一疾病组织护理查房1 次。全科护理人员（除值班及产假）及实习生参与护理查房，改进前2017 年4 月至12 月科内护理查房形式采用传统的方法进行，改进后2018 年1 月至9 月科内护理查房形式采用小组制目标管理护理查房模式进行，每次护理查房结束前由护理培训小组成员对本次护理查房的质量进行评价，每季度由护长组织进行本季度查房疾病的专科理论知识及操作技能考核，取平均值计算总成绩，实施前后随机抽取每位护理人员护理超过3 天的患者进行满意度的调查，比较实施前后护理人员专科理论知识、操作技能、护理查房的质量及患者对护理的满意度，具体实施内容如下：

1.2.1 传统的护理查房模式

2017 年4 月至12 月根据科内护理查房年度安排，由护士长针对科内收治疑难危重病例情况挑选病例，每月由科内N3 级护士轮流负责护理查房准备，按照既定的护理查房格式：收集病史资料--汇报病史--护理体格检查--讨论该患者现存或潜在护理问题--讨论相关的护理措施--护士长进行小结，最后由负责查房的护士将资料整理放科内保存。

1.2.2 小组制目标管理护理查房模式

2018 年1 月至9 月根据科内护理查房年度计划安排，由查房责任小组按计划组织实施科内的护理查房。

1.2.2.1 查房小组成员

在科内选择4 名责任心强，专科理论知识丰富、操作技能娴熟、口头表达能力及组织能力强的高年资护士担任查房责任组长，根据科内各层级护士搭班情况将科内护理人员分成4 组，每组7～8 名，各层级护士均衡搭配。

1.2.2.2 小组制目标管理护理查房的形式与目标

由护士长及查房小组组长针对科内收治病例情况主要选择疑难、危重、典型案例和新业务、新技术的案例为护理查房个案。依据本院护理部的要求，结合科室实际情况，由查房责任组长根据病例情况与小组成员共同商讨本次护理查房的形式（以典型病例为主题的护理查房；以专科护理技术为主要内容的操作性查房；以问题为基础的护理查房；以急救仪器设备学习为主要内容的护理查房等），并确立本次护理查房知识学习的目标。

1.2.2.3 小组制目标管理护理查房的流程

1 确立护理查房病例后由责任小组成员内N2 级以上护士指导组内N1 级护士完成患者病历资料采集。2 责任小组成员根据查房的形式及目标，复习疾病相关知识，分工合作寻找解决方案，通过查找文献资料、医护沟通、临床观察与评估、通过交流讨论用更好的方法解决临床中出现的疑难问题，并整理成PTT 课件形式。3 组织进行查房前1-2 天将查房的病历资料及查房目标在科内QQ 群上公布，其他责任小组成员复习、查找相关的知识。4 护理查房由责任小组长组织并主持：N1 级护士汇报病史，进行护理查体，N2 级护士协助护理查体并对患者进行现阶段的护理健康指导，如果是以专科护理操作技术、急救仪器设备、新技能学习为主的护理查房，则由组内N2 级以上护士进行示范讲解，责任小组长根据查房的目标引导全体护士进行讨论，并对重要知识点进行梳理小结，介绍该疾病治疗护理的前沿信息，包括护理新理念、新技术和新进展，最后由护士长进行点评并总结。5 最后由组内N1 级护士根据讨论反馈信息，补充完善PPT 课件交由责任小组长审阅修改后保存科内。

1.3 评价指标

比较实施前后护理人员专科理论知识、操作技能、护理查房的质量及患者对护理的满意度。

1.3.1 护理查房的质量

护理查房质量评价借鉴李冰[3]《护理业务查房质量评价表》，在其基础上进行了修改形成了《护理个案查房质量评价表》，总分 100 分，包括查房前准备10 分、病例资料汇报15 分、护理查体或操作演示20 分、查房引导 10 分、问题解析 20 分、查房总结 10 分、PPT 课件制作15 分，查房结束后由4 名组长及2 名护长对查房的质量进行评价，取平均分作为考核分数，得分越高代表效果越好，见表1。

表1 实施前后护理查房质量比较（分，）

表1 实施前后护理查房质量比较（分，）

时间 n 护理查房质量改进前 9 85.22±4.81改进后 9 91.55±2.65 t 6.247 P＜0.01

1.3.2 护理考核成绩

包括专科理论知识100 分及操作技能100 分，每季度由护长组织进行专科理论知识及操作技能考核各一次，取平均值计算总成绩，得分越高代表效果越好，见表2。

表2 实施前后护士专科理论和操作技能考核比较（分，）

表2 实施前后护士专科理论和操作技能考核比较（分，）

88.37±3.63 93.68±2.78 9.087＜0.01时间 n 专科理论考核成绩 操作技能考核成绩改进前改进后81 81 t P 88.26±3.72 92.39±2.79 9.197＜0.01

1.3.3 患者对护理的满意度

实施前后随机抽取每位护理人员护理超过3 天的患者进行满意度的调查，各调查5 名，取平均值。见表3。

表3 实施前后患者对护理服务的满意度比较（例%）

1.3.4 统计学方法

在 Excel 中录入结果数据，采用SPSS 22.0 统计工具对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率 (%) 表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为具有统计学意义。

2 结果

实施小组制目标管理护理查房模式后护理人员的专科理论知识、操作技能、护理查房的质量及患者对护理的满意度均高于传统的护理查房模式（P＜0.01，P＜0.05），有统计学意义。见表 1、表 2、表 3。

3 讨论

心血管内科学科领域发展迅速，专科急救仪器设备较普通临床科室高、精、尖，而且患者病情危重、复杂、突发事件多，抢救工作时间紧，因此对护士的综合处理能力的要求较高，对护理人员的专科素养提出了更新、更高的要求。为此加强对心血管内科各层级护士综合能力培训显得至关重要。护理查房活动可以有效培养护士在临床上应有的思维能力，分析能力以及解决问题和随机应变的能力[4]。

传统的护理查房中，由护士长安排查房人员和病例，以个别高年资护士为主，其他护士对护理查房目的不明确，查房程序不清楚，同时专业知识不够全面，评估患者能力不足，因此主动参与意识薄弱。小组制目标管理护理查房模式以责任小组为主，查房前确立本次护理查房的形式及知识学习的目标，小组成员分工完成查房的全过程，N1 级护士通过病史资料的采集、护理查体、PTT 课件的制作等激发学习的兴趣，巩固了基础护理知识，提高自学能力和推理能力，N2 级护理人员通过指导N1 护理人员搜集病史资料、护理查体、专科操作技能的演示及对急救仪器设备使用相关知识的讲解，提高其发现问题、分析问题的能力，N3 级以上护士通过主持查房，查房前查阅文献，了解该疾病前沿知识、最新护理进展，达到提升自身专科内涵的效果，查房中正确引导和及时补充，进行小结，提炼查房主题，使学习的内容更加系统化、条理化，促使N0～N2 级护士将片面的、零散的知识及时梳理，达到强化培训的目的。通过对改进前后护理人员的专科理论知识、操作技能、护理查房的质量及患者对护理的满意度的评价分析，结果见表1、表2、表3，干预结果与吉云兰等[5-7]研究报道相符，综上所述，小组制目标管理护理查房模式确立明确的学习目标，既有分工又层层协作，从而锻炼各层次护士的综合能力，有效提高护理查房培训质量，能够较好地运用专业知识及操作技能为患者服务，提高患者对护理的满意度，同时对增强团队协作，促进在职培训的良性发展具有重要意义。