动态血压监测在冠心病及高血压中的临床分析

于立华，王亚伟，冯新燕

（河北省清河县人民医院 心内科，河北 清河）

0 引言

目前，高血压的发病率逐年上升。有研究表明，血压水平与冠状动脉粥样硬化病变程度呈线性相关[1]。高血压的晨峰现象，昼夜节律，升高程度等都会造成靶器官的损伤以及影响靶器官损害的严重程度。高血压对冠心病也有重要的影响。因此，通过高血压严重程度，昼夜节律等多方面的监测，可以及时了解患者的血压状况，随时根据血压情况调整治疗方案，由于对于冠心病合并高血压患者，动态血压监测非常重要。为此，本研究选取2018 年09 月至2019 年12 月冠心病合并高血压患者46 例，以及同期高血压患者46 例进行临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018 年09 月至2019 年12 月于我院住院治疗的冠心病合并高血压患者46 例为观察组，选取同期住院的高血压患者46 例为对照组。观察组中男24 例，女 22 例，年龄 35-78 岁，平均年龄（52.9±9.2）岁，高血压病程 5 个月 -12 年，平均病程（5.1±1.9）年，对照组中男23 例，女23 例，年龄32-79 岁，平均年龄（53.25±8.9）岁，高血压病程 3 个月 -16 年，平均病程（5.3±2.1）年，两组患者性别、年龄、病程等一般资料相比，无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合冠心病，高血压诊断标准，全部患者均签署知情同意书。

排除标准：既往存在系统性疾病，恶性肿瘤，心肝肾功能障碍，精神疾病或认知障碍，安置过心脏起搏器者[2]。

1.3 方法

动态血压监测采用24h 全自动血压监测仪, 将袖带固定于患者左上臂, 位置以袖带下缘距离肘窝2cm, 适当调整,24h 监测血压, 动态血压日间时间为8:00.～20:00，监测间隔设定为30min, 夜间时间为20:00.～8:00,监测间隔设定为 60min[3]。

1.4 观察指标

观察指标包括24h 平均血压、昼夜间收缩压、舒张压及平均动脉压。记录患者晨峰出现频率、昼夜节律异常情况及夜间血压下降率等。有效读数标准为：收缩压最高值260mmHg、舒张压最低值为40mmHg。以血压杓型改变情况来判定昼夜节律，杓型为夜间血压平均值下降超过10%，非杓型提示昼夜节律消失，为夜间血压平均值下降低于10%。

1.5 统计学方法

全部数据采用SPSS 18.0 软件进行统计学处理，计量资料应用t检验方法进行检验；计数资料应用χ2检验。检验水准=0.05，以P＜0.05 表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者24h 血压监测情况比较

观察组患者的24h 血压、夜间收缩压，夜间舒张压及白昼收缩压平均值均显著高于对照组，两组结果有显著性差异（P＜0.05）。观察组的白昼舒张压于对照组，但无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者昼夜节律及晨峰情况比较

血压的非杓型百分比及晨峰出现频率明显高于对照组，两组结果有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者24h 血压监测情况比较

表2 两组患者昼夜节律及晨峰情况比较

3 讨论

目前，随着人们生活方式的改变和人口老龄化进程的加剧，高血压的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，而高血压作为冠心病的一个独立危险因素，发病率也在逐年上升。且近年研究发现，高血压合并冠心病与单纯冠心病患者比较，高血压合并冠心病患者动态血压更高，冠脉病变也更加严重[4]，因此，对高血压合并冠心病患者进行及时有效的血压检测，可为临床诊治提供参考依据，降低靶器官损害的发生率。

24 小时动态血压监测能够及时，动态反映血压变化情况，随时了解血压波动情况以及血压昼夜变化节律，且24 小时动态血压监测能够避免情绪，运动等多种因素的干扰，能够发现白大衣性高血压和隐性高血压等，能够更真实准确的反映患者血压情况，且还可推算出动脉僵硬度指数。有研究显示，患者动态血压的变异性可直接影响冠心病的发生，且高血压合并冠心病血压昼夜节律消失，晨峰增加较显著[5]。夜间收缩压或舒张压下降率每增加5%，则心血管死亡的危险性上升20%[6]。

本研究发现，观察组患者的24h 血压、夜间收缩压，夜间舒张压及白昼收缩压平均值均显著高于对照组，两组结果有显著性差异。观察组的白昼舒张压低于对照组，但无显著性差异。提示血压波动大，尤其是收缩压的变异性大，可能增加心血管病的风险，因此，临床工作中，应尽量选择长效降压药物，平稳降压，尽量减少血压波动带来的损害，以及尽可能保护心脑肾等靶器官，动态血压监测具有一定的指导意义。

另外，本研究还发现，观察组血压的非杓型百分比及晨峰出现频率明显高于对照组，两组结果有显著性差异（P＜0.05）。提示血压昼夜节律改变对于心血管疾病的发生有着重要的影响。晨峰血压升高可增加心血管事件发生风险，和其他学者研究一致[7]。

总之，动态血压监测可以全面反映高血压患者的血压特点，可以对心血管病的诊治，制定个体化的治疗方案，选择合适的降压药物，以及用药时机，调整用药等，提供更多的临床依据。对冠心病合并高血压患者具有重要的临床价值。