基于文献数据分析儿童性早熟经验性用药规律

易爽，周思会，胡敏

（成都中医药大学，四川 成都）

0 引言

性早熟是女孩在8 岁之前，男孩在9 岁之前出现性发育征象。女孩主要表现为乳房、阴唇的发育，阴道分泌物增多，出现阴毛腋毛，继而月经来潮。男孩则表现为睾丸增大，继之阴茎增粗，出现阴毛、腋毛痤疮以及胡须、喉结、变声等[1]。性早熟是我国儿童内分泌疾病的常见病、多发病，近年来，其发病率有逐年上升的趋势[2]。西医对儿童中枢性性早熟的治疗，主要以GnRHa 为主[3]，但其价格昂贵，存在一定不良反应，且操作复杂[4]。中医辨证论治儿童性早熟具有很大的优势，长期以来取得了很好的疗效。本研究检索得到了23 位医家治疗儿童性早熟相关用药经验，对相应数据进行归纳整理，初步探讨性早熟的用药规律。

1 统计资料与方法

1.1 文献来源

以“性早熟”“中医药”或“经验”为主题词，检索中国三大数据库--中国知网中国学术期刊网络出版总库、万方数据中国学术期刊数据库、维普中文科技期刊数据库各个医家治疗儿童性早熟经验的相关文献。

1.2 文献筛选

阅读上述检索方式所检出的所有文献，手工检出符合本次统计标准的文献。

1.3 纳入标准

处方用药完整，治疗效果明确儿童性早熟的临床类文献。

1.4 排除标准

综述类文献；科普类文献；临床研究型文献；理论探讨型文献；方药记载不明确的文献；同一名老中医的多篇经验；医案出处不明确的文献；

1.5 中药名称的规范

所纳入标准的中药均参考新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》[5]进行规范。

1.6 数据处理方法

使用Excel 建立数据库并进行整理归纳，计数资料选用频数百分比进行统计。

2 结果

2.1 单味中药使用频率分析

经检索及筛选，选出临床文献23 篇，涉及中药157味，共计频次493 次。其中频率大于2% 的共计15 味，大于0.8% 的共计27 味。单味药出现频次最多的为茯苓与柴胡。其余药物详见表1。

2.2 中药类别频率分析

统计所得157 味中药，按功效可分为17 类，补虚药、清热药、行气药、利水药、解表药、消食药、固涩药、化痰药、活血药共占使用频次的89.6%。究其主要原因，笔者认为临床上小儿性早熟以阴虚火旺，肝郁化火，痰湿壅滞证型多见，对应其治法应滋阴降火、行气解郁，化痰利水除湿，故可见这3 类药相对使用频率较高。结果见图1。

表1 治疗儿童性早熟单味中药使用频率分析

图1 儿童性早熟中药类别频率分析

2.3 常见证型高频率用药

阴虚火旺、肝郁化火、痰湿壅滞为临床上儿童性早熟常见的3 个证型。在23 篇文献中，单纯辨证属阴虚火旺的有13 篇，属肝郁化火的有8 篇，属痰湿壅滞的有6 篇，其中阴虚火旺常见用药主要为知柏地黄丸方中所含药物；肝郁化火证型常用具有疏肝解表，清热散结功效的药物；而痰湿壅滞证则常用化痰药及利水渗湿药。分别统计每个证型中药物出现的频率，具有详见表3。

表3 治疗儿童性早熟常见证型高频率用药

2.4 性早熟伴随症状加减用药

23 篇文献中，共有5 篇文献记录了性早熟伴随症状的用药加减。其中乳房硬结，触痛明显者按刘建忠经验加夏枯草、昆布、山慈菇[5]；杨震经验加浙贝母、柴胡、夏枯草、香附、郁金、麦芽[6]；刘云鹏经验加鳖甲、龟板、穿山甲、郁金、荔枝核、莪术[7]。对于阴道分泌物增多者，3 篇文献均记录加用椿根皮、芡实、茯苓、泽泻，苡仁等利水渗湿之品。阴道出血者加墨旱莲、仙鹤草，牡丹皮；汗多者加龙骨、牡蛎、浮小麦、瘪桃干；五心烦热者加莲子心、淡竹叶；潮热盗汗者加地骨皮、五味子；大便干结者加瓜蒌仁、火麻仁、枳壳、枳实。

3 讨论

3.1 性早熟的主要病因病机分析

古代文献对性早熟并没有明确的记载，亦无相应病名，但却对人的生长发育有着详尽的论述，《素问·上古天真论》云“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能写”。天癸是肾气充盛而产生的具有促进生殖功能发育、成熟、旺盛的精微物质[8]，若肾气提前充盛，即会出现天癸早现，发为性早熟。而引起天癸早现的原因不外于外因和内因。外因责之于饮食失调，情志失常，劳役不节。内因则责之于阴阳平衡的失调，小儿为“稚阴稚阳”之体，易虚易实，本身就易发生阴阳的失衡，容易出现阴虚火旺，阴虚阳亢的病理倾向，对相应病邪也具有明显的易感性[9]。内外相互作用，即可促使肾藏泻失常，出现天癸早至。

3.2 性早熟用药规律分析

从上述结果可以看出，性早熟治疗涉及的药物广泛，其中茯苓与柴胡是使用频率最高的两位药物。茯苓具有利水渗湿，健脾，宁心安神的作用，在性早熟的治疗中，其主要用于痰湿壅滞证，基本每一位医家在此证型时都会选用该药物。其性甘、淡、平，具有泄而不伤正，补而不留滞的作用，与小儿的易虚易实的体质相匹配，故在其余证型中也常用到此药物，此外，小儿服药难免损伤脾胃，故予茯苓兼顾脾胃之气，便于药物更好的吸收。柴胡善于疏解肝经气机郁滞，历代将其作为治疗肝气郁滞之要药，是肝郁化火证型的常用药物，在所统计的药物中所占比也是最多的。从中药类别上分析，补虚药所占频率最大，其次为清热药，其中补虚药中又以补阴药为主，说明儿童性早熟的本质还是以阴虚火旺多见，其治疗以滋阴降火为主。此外，行气药、利水药、解表药、消食药、固涩药、化痰药、活血药也占有一定的比重，说明临床上性早熟患儿还具有各种类型的伴随症状，间接反应了其辨证的困难和治疗的复杂性。

本文对中医治疗性早熟的用药规律的研究只停留在单味药层次上，研究范围也局限于各位医家的临床经验，在今后的研究中应扩大研究范围，结合更多实践研究，总结出儿童性早熟的用药规律，为中医药治疗儿童性早熟提供更可靠的数据资源。