两种方法治疗乳牙外伤的效果比较

苑彩虹， 石旭旭

（1. 佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154002；2. 大庆油田总医院口腔科，黑龙江 大庆 163000）

除儿童龋病外，儿童牙外伤已成为儿童口腔科第二大类疾病[1]。 特别是上颌乳前牙，由于其位置特殊，更容易受到损伤。 乳牙对于建立咬合、诱导恒牙萌出及儿童颌骨生长发育，有着重要的意义。 因此，乳牙外伤后，应及时妥善处理，如果治疗不当可能会对继承的恒牙造成严重影响[2]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017-01—2018-12 就诊于我院口腔急诊科的乳前牙外伤患儿40 例，其中，男性患儿24 例，女性患儿16 例，年龄1.5～5.0 岁。 将患者随机分为2 组，研究组采用超强纤维带联合流动树脂法，对照组为结扎丝“∞”字结扎法。 比较2 组患儿性别、年龄情况，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①外伤乳牙松动度在Ⅱ～Ⅲ度；②均为单颗上前牙的损伤；③患儿可按时定期复查。 排除标准：①完全脱位或嵌入性的乳牙；②根折或冠根折的乳牙；③患儿不能按时复诊。

1.2 治疗方法

就诊时拍摄全景片及牙片，了解患牙是否存在根折、冠根折及外伤牙的情况。 手术均在笑气吸入镇静麻醉监护下进行。

研究组：对有移位的患牙进行复位，检查咬合，动作轻柔，避免对患牙造成二次损伤；复位后对牙面进行清洗、酸蚀、涂布粘结剂；超强纤维带固定的牙位在外伤牙及其两侧2 颗稳定的牙齿唇面中1/3 处，将流动树脂均匀覆盖在纤维带上保证光滑平整，固化30 s，再次确认咬合，如有咬合早接触，可少量调磨。 对照组：对有移位的患牙进行复位，检查咬合， 使用0.25 mm 不锈钢结扎丝将患牙与邻近的2 颗稳固的牙齿“∞”字结扎，连接在一起。

1.3 评价内容

记 录 患 牙 固 定 后 第1、2、3、4 周 的 牙 龈 指 数（gingival index，GI）、菌斑指数（plaque index，PLI）及患牙松动度。 GI：牙龈健康记为0 分；牙龈轻度水肿，颜色稍改变，但探诊不出血，记为1 分；牙龈红肿光亮，探诊出血，记为2 分；牙龈红肿明显且有出血倾向，记为3 分。 PLI：龈缘区无菌斑记为0 分；龈缘区牙面有薄层菌斑， 可用探针尖端侧面刮出菌斑，但视诊不可见，记为1 分；龈缘、邻面可见中等量（1/3～1/2）菌斑，记为2 分；龈沟内、龈缘区及邻面有大量软垢（1/2～2/3），记为3 分。 患牙松动度：无松动记为0 分；仅颊舌方向松动或松动度＜1 mm，记为1 分；颊舌向、近远中向松动或松动度1～2 mm，记为2 分；颊舌向、近远中向及垂直向松动或松动度＞2 mm，记为3 分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，对2 组固定方法进行t检验。

2 结果

研究组第2、3、4 周时的GI 得分分别为（1.05±0.86）分、（0.95±0.67）分、（0.80±0.60）分，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。 研究组第2、3、4 周时的PLI 得分为（1.75±0.69）分、（1.60±0.49）分、（0.95±0.80）分，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。 研究组第2、3、4 周时患牙松动度得分分别为（1.05±0.80）分、（0.65±0.45）分、（0.20±0.40）分，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表1 两组患儿GI 比较（分）Table 1 Gingival index between two groups（score）

表2 两组患儿PLI 比较（分)Table 2 Plaque index between two groups（score）

表3 两组患儿患牙松动度比较（分）Table 3 The examination of tooth mobility between two groups(score)

3 讨论

常见的乳牙外伤有乳牙折断和乳牙脱位。 各类型乳牙外伤中，导致恒牙发育异常比例最高的为乳牙嵌入性损伤[3-4]。 严重乳牙嵌入的X 线片上，可在牙槽骨内看到患牙，乳牙向腭侧移位时，牙根可压迫恒牙胚，甚至导致牙胚移位。 模型研究发现，对于严重的乳牙挫入，即使拔除患牙也可能造成恒牙胚发育不良和萌出异常[5]。 乳牙脱出性损伤、半脱出和侧方移位也会导致乳牙牙髓坏死[6]。 儿童乳牙外伤发生后，就诊时间越早，其预后相对越好[7]。 对于牙外伤高发的儿童，应做好相应的牙外伤预防措施，以降低牙外伤的发生率[8]。

对于轻微的乳牙松动可以采取观察的方式，嘱患儿避免咬硬物2～3 周。 如果有咬合早接触可予以调磨处理。 乳牙脱出＜3 mm 时，可采用手法复位并弹性固定4 周，同时检查咬合，必要时做调磨处理；乳牙脱出＞3 mm 或未及时就诊导致牙槽窝内血凝块已开始机化不能复位时，应视临床情况考虑拔除患牙。 严重乳牙脱出的患者，牙齿松动明显，可能造成患儿误吞、误吸脱位牙，应及时拔除。 对于乳牙完全脱出者，术前应拍摄X 线片，明确诊断，一般不主张再植。

超强纤维带强度高，不易折裂，与牙釉质和牙本质有着类似的物理弹性，这样的弹性固定使得牙弓受力点与支点几乎在同一点上，给予外伤牙一定的活动度，延缓骨性愈合[9]。 超强纤维带联合流动树脂固定松动牙， 将患牙连接在邻近的稳固牙齿上，使松动牙与邻牙形成一个新的咀嚼整体，分散咬合力，减轻外伤牙牙周支持组织的负重，加快牙周膜愈合。 纤维带表面光滑平整，不易附着菌斑和食物残渣，减少了对牙周组织的刺激，操作过程也较“∞”字结扎法更安全，不易因患儿的移动而损伤黏膜组织。王红江等[10]对治疗2 年后的牙外伤患儿随访，发现应用超强纤维带的研究组患儿治疗有效率达97.56%， 而对照组有效率为80.49%。

乳牙外形高点不明显，存在生理间隙，儿童不易保持良好的口腔卫生状况，导致口内多数乳牙邻面龋坏，外形高点不复存在。“∞”字结扎法需要用结扎丝顺着牙颈部固定于外形高点以上，防止结扎丝脱落或松弛导致外伤的乳牙固定失败，防止加力时结扎丝滑入龈下造成食物残渣堆积和牙龈损害。

本研究发现第1 周时，2 组治疗效果差异无统计学意义，原因可能与外伤短期内疼痛明显，患儿不敢用力刷牙或不刷牙， 易堆积软垢及菌斑有关。第2、3、4 周时，疼痛减轻或不疼痛，2 组患儿的口腔卫生情况均好转，但超强纤维带联合流动树脂固定组效果更好。 乳牙外伤的患儿年龄较小，不能很好地配合治疗，为减轻患儿的恐惧感，保障手术效果，本研究均在笑气吸入麻醉下监护进行。

综上所述， 无论是基于保护牙周组织的健康，还是从乳牙特殊的病理、生理特点出发，超强纤维带联合流动树脂治疗乳牙列牙外伤，效果优于传统“∞”字结扎法。