二甲硅油散不同给药方式对肠道清洁祛除泡沫的效果观察

王晓雄， 于鹏格， 吴 佳， 郭玉峰， 白东丽， 李 鹏， 杨小荣， 杨少奇

（宁夏医科大学总医院消化内科，银川 750004）

结肠镜检查是发现结直肠、回肠末端病变最常用、最有效的检查手段，但其检查的有效性取决于诸多因素。除常规的肠道清洁度外，内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道[1]，有32%～57%的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。

二甲硅油散是一种表面活性剂，它可以迅速降低泡沫的表面张力，可有效减少泡沫、提高成像质量[2-5]，增加微小病变检出率。因此，选择一种有效的去除肠道泡沫的方法，显得格外重要[6]。但目前的祛泡剂使用方法可能不是很有效[7]，故本研究拟通过研究二甲硅油散在肠道检查中的不同给药方法，进而寻找一种能有效清除肠道泡沫的方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2017 年5 月至2017 年9 月宁夏医科大学总院消化内镜中心同期行肠镜检查的495 例患者，分为试验A 组（163 例）、试验B 组（162 例）和对照组（170 例）。对照组：男性86 例，女性84例，年龄18～75 岁；试验A 组：男性84 例，女性79 例，年龄18～75 岁；试验B 组：男性83 例，女性79 例，年龄18～75 岁。各组患者在男女比例、年龄等基本资料上差异均无统计学意义（P均＞0.05）。排除标准[8-9]：消化道梗阻或穿孔，严重的急性肠道感染，中毒性巨结肠，意识障碍，对其中的药物成分过敏，无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用），回肠造口术后患者。本研究由宁夏医科大学总医院伦理委员会批准，所有患者均签署肠镜检查知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查前准备 所有患者均在结肠镜检查前两天开始低纤维饮食，禁瓜果、蔬菜、牛奶，检查前一天晚餐进流食，检查当日禁食早餐，但可饮水。

1.2.2 检查方法 肠道准备时，三组均使用复方聚乙二醇电解质散（I）（江西恒康药业有限公司生产）进行肠道清洁准备，于检查当天上午九时开始分别将复方聚乙二醇电解质散（I）两盒稀释为2000 mL 等渗溶液，每10 min 服用250 mL，2 h内喝完[9]，直至解清水样便，之后再行结肠镜检查；对照组口服完复方聚乙二醇电解质散（I）后行结肠镜检查，试验A 组口服完复方聚乙二醇电解质散（I）后在检查前1 h 将二甲硅油散（自贡鸿鹤制药有限责任公司生产）稀释50 mL 口服，试验B 组口服完复方聚乙二醇电解质散（I）在检查过程中进镜和退镜时发现肠道泡沫，予以二甲硅油散稀释50 mL 后经活检管道冲洗吸引。检查者均由高年资主治医师及以上人员担任，要求能熟练完成结肠镜检查，且均为单人操作。剔除标准：由于肠道准备差〔波士顿（BOSTON）评分任一节段评分＜2 分〕达不到观察要求者[10]，腹痛不能忍受、病变情况等未能完成结肠镜检查者。共剔除了14 例患者：肠道准备差达不到要求4 例（试验A 组和试验B 组各1 例，对照组2 例）；不能耐受结肠镜检查7 例（试验A 组和试验B 组各2 例，对照组3 例）；病情变化3 例（试验A 组1 例，对照组2 例）。最终纳入分析共481 例，试验A 组159例、试验B 组159 例和对照组163 例。

1.2.3 观察指标 （1）肠道清洁度：肠道准备的清洁度评价目前多采用国际上公认的波士顿肠道准备评分量表，将结肠分成3 段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）进行评分。结肠清洁度分为4 级，由差到好分别评为0、1、2、3 分，具体评分标准如下：3 分，全段肠黏膜清晰可见，无杂质存在；2 分，有少量着色、粪渣和（或）不透明液体，但肠黏膜细节显示清楚；1 分，部分肠黏膜因着色、粪渣和（或）不透明液体而显示不佳；0 分，固体粪便残留造成局部肠黏膜不可见。肠道清洁总分为三段结肠分值之和，0 分代表未进行肠道准备，最高9 分为最清洁。需特别说明的是，如果因肠道准备太差而终止检查，尚未检查的肠段记为0 分[11-12]。（2）进镜时和退镜时肠道泡沫分级:1 级，全结肠无泡沫，视野清晰；2级，肠道内少量泡沫，但不影响观察；3 级，结肠内散见气泡，部分观察受影响；4 级，结肠黏膜表面附着大量泡沫。（3）息肉检出情况：结肠息肉的部位、大小、数量，息肉检出率等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析。计数资料用例（%）表示，组间比较采用卡方检验；等级资料采用例数（%）表示，组间比较采用独立样本Kruskal-Wallis 检验，两两比较采用Bonferroni法校正显著性水平成对比较。P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者肠道清洁度比较

三组患者肠道清洁度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 三组患者进镜时和退镜时肠道泡沫分级比较

三组进镜时肠道泡沫分级比较差异有统计学意义（P＜0.05），两两比较发现，试验B 组泡沫分级低于对照组、试验A 组（P均＜0.05）。见表2。三组间退镜时肠道泡沫分级比较差异有统计学意义（P＜0.05），两两比较发现，试验A、B 组泡沫分级低于对照组，试验B 组低于试验A 组（P均＜0.05）。见表3。

表1 肠道清洁度比较［例（%）］

表2 三组患者进镜时肠道泡沫分级比较［例（%）］

表3 三组患者退镜时肠道泡沫分级比较［例（%）］

2.3 三组患者息肉检出率比较

三组息肉检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；三组间直径≤1.0 cm 息肉、右半结肠息肉检出率差异有统计学意义（P＜0.05）；两两比较发现，试验A 组、试验B 组直径≤1.0cm 息肉、右半结肠息肉检出率均高于对照组（P均＜0.05）。见表4。

表4 三组患者息肉检出率比较［个（%）］

3 讨论

结肠镜检查是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性，很大程度上取决于肠道清洁的质量[9，13]。复方聚乙二醇电解质散（I）是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，且被中华医学消化内镜学会推荐为肠道准备首选药物[14]。

在结肠镜检查中，肠道内过多的气泡也影响病变的观察[15]。目前国内多使用二甲硅油散进行祛泡进而提高结肠镜检查时视野的清晰度[15]。其中《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》[16]指出在结肠镜检查时除使用肠道清洁剂进行肠道准备外，还建议使用祛泡剂。尤其在《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识（2014 年，重庆）》[17]中更进一步提议除在肠道准备时联合口服肠道清洁剂外，在结肠镜检查过程中也建议使用祛泡剂进一步祛除肠道泡沫。但在临床工作中，常规仅使用肠道清洁剂或者联合服用肠道清洁剂和祛泡剂，行结肠镜检查时并不是所有受检者肠道内都没有泡沫，说明在结肠镜检查前，上述两种清洁肠道的方法对部分受检者可能是无作用的，无法达到全结肠无泡沫的要求。所以，本研究考虑在检查前1 h 服用二甲硅油散和仅在结肠镜检查过程中发现泡沫时再用二甲硅油散稀释后冲洗，进行研究对比。

本研究结果显示，退镜时试验B 组和试验A组检查中肠道泡沫分级小于对照组，试验B 组肠道泡沫分级小于试验A 组，表明肠道准备时使用二甲硅油散可以减少肠道泡沫，但检查1h 前口服二甲硅油散不能使所有受检者都达到肠道内没有泡沫的要求，而二甲硅油散稀释后冲洗可达到肠道基本没有泡沫的要求。对照组部分患者行结肠镜检查时肠道无泡沫，说明并不是所有患者都需要口服二甲硅油散，故结肠镜检查过程中发现泡沫再用二甲硅油散稀释后冲洗，一定程度上可以节省二甲硅油散用量。

本研究三组患者肠道清洁度比较差异无统计学意义，息肉检出率无显著差异，这一点与Cohen 和Chan 等[18-19]的研究结论一致。尽管如此，试验A 组、试验B 组发现直径≤1.0 cm 息肉，右半结肠息肉检出率高于对照组。右半结肠皱襞较深、易有肠液潴留，右半结肠是无蒂锯齿状腺瘤（sesileserrated adenoma，SSA）和侧向发育肿瘤（laterallyspreading tumor，LST）的好发部位且不易区分，漏诊率高[1，20]。因此，提高肠道准备质量后若能发现更多的直径≤1.0 cm 息肉和右半结肠病变，无疑有重要的临床价值。

本研究试验B 组在进镜时和退镜时发现泡沫才行二甲硅油散稀释后冲洗，可达到全结肠基本无泡沫要求，临床中部分息肉是在进镜时发现的，但进镜时泡沫过多可能无法发现病变，所以退镜和进镜时发现泡沫就行二甲硅油散稀释后冲洗，可以进一步提高病变检出率，也能基本达到《癌症早诊早治项目技术方案（2011 版）》[21]全结肠无泡沫的要求。

综上所述，在我们的研究发现中，检查前1 h服用二甲硅油散和在进镜时和退镜时发现泡沫行二甲硅油散稀释后冲洗，可有效降低肠道气泡量。