有了这项技术，子宫脱垂不再“一刀切”

万虹

46岁的闫女士顺产生育两胎后出现了子宫脱垂，几年间症状不断加重，如今已经发展至重度脱垂。传统的方法是做子宫切除术，但这样会进一步削弱盆腔的支持结构，阴道残端还有发生脱垂的可能性，所以她不愿意接受这个方案。辗转到我院后，我们根据她的情况，推荐她做腹腔镜下子宫悬吊术，只需在肚子上打3个小孔，放入腔镜和手术工具，将子宫固定于坚韧的腹直肌前筋膜上，这样既能改善子宫脱垂，又能保住子宫。闫女士听后欣然接受了这个方案，且对术后效果很满意。

子宫脱垂等盆腔脏器脱垂是中老年女性的常见病，多因生育损伤、激素水平下降、腹压增加、盆底肌肉发育等原因，导致骨盆底的承托能力减弱，使原本被支持保护得很好的子宫从正常位置下降到处女膜缘、阴道口，甚至脱出阴道外，最严重时宫颈和宫体完全脱出阴道。

子宫脱垂分为轻度、中度和重度。轻度子宫脱垂宫颈下降到离阴道口4公分内，严重时在阴道口能见到宫颈；中度子宫脱垂宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内；重度子宫脱垂宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。子宫脱垂会致患者劳累时有异物从阴道脱出的感觉，严重时无法将异物自行回纳，出现腰骶部酸痛、腹部下坠感、排便排尿困难、漏尿等症状，严重影响生活。所以，严重者必须干预治疗。

以往治疗子宫脱垂，一般采用手术将子宫切除，同时缩短子宫韧带的“一刀切”做法。但这样会进一步削弱盆腔的支持结构，阴道残端还有发生脱垂的可能性，对于有生育要求的女性也比较“残忍”，会承受较大的家庭压力与心理压力。腹腔镜下子宫腹壁悬吊术的出现，很好地解决了这一难题。这项技术就是将脱垂的子宫，用丝线稳稳地悬吊固定在腹壁，让它不再“脱轨”。

子宫腹壁悬吊术的优点是微创，手术时间短，很少出血，术后恢复快，更重要的是可保住患者子宫，是目前治疗子宫脱垂最先進、最安全、最有效的治疗手段。但子宫悬吊术的效果维持一般只在1～3年左右，因为年龄、体质、子宫脱出的程度以及术后恢复情况等存在差异，部分患者存在二次手术的可能性。

另外，不是所有人都适合手术，比如伴有严重的心肺功能障碍的老年患者，不能耐受麻醉、手术，或手术风险很大，医生会考虑先行保守治疗，如：局部应用雌激素软膏，放置子宫托。子宫托是一种很经济的治疗手段，也被推荐为轻度子宫脱垂的一线治疗方案，但很多女性患者对此是拒绝的态度。一方面，这只是缓解症状的手段，无法根治；另一方面，放置子宫托不是一劳永逸的，需要间歇性地取出清洗，在此过程中很容易造成感染、阴道黏膜损伤等。

总之，“预防大于治疗”才是健康的真谛，女性朋友要多关爱自己的身体，想要预防子宫下垂就做到以下几点：

1.避免重体力劳动。过度的负重体力劳动是子宫脱垂的重要原因。特别是产后要适当减轻工作，避免重力劳动。

2.加强锻炼，注重营养。产后要补充全面的营养，进行盆底康复训练，防止子宫及盆底组织早衰。

3.正确处理分娩产程。自然分娩产程没有处理好，会增加子宫脱垂的发病几率。

4.保持情绪稳定，定期妇科检查。保持心情的舒畅，减少精神压力，排除紧张、焦虑等不良情绪，还要坚持定期做妇科检查，排除疾病的可能性。

5.平时可以多做凯格尔运动（也叫做缩阴/提肛运动）：吸一口气，感受到肛门和外阴部的收缩，用力收缩3秒以上，再放松。重复这个过程，持续15分钟左右。