别让慢性肾炎发展成尿毒症

何坤

两年前，高先生在一次常规体检中发现尿蛋白有两个“+”，到肾内科进一步检查后，被确诊为慢性肾炎。起初他还按时做检查，后来渐渐觉得没什么事，开始麻痹大意，重拾网络游戏的爱好，游戏玩到半夜又经常吃烧烤，这么折腾下来总算把身体拖垮——上周去医院做检查，显示血肌酐指标严重超标，肾小球滤过率指标明显下降。这意味着，他的肾功能已经衰竭，发展成了尿毒症。

泌尿系感染、慢性肾病、糖尿病、高血压、药物的毒副作用、年龄等因素都可致尿毒症。其中，肾病是尿毒症的主要原因，而慢性肾炎是首因！中华医学会肾脏病学分会的调查统计，约50%的血液透析患者及约49.25%的腹膜透析患者终末肾衰竭是由慢性肾炎引起。所以，对慢性肾炎我们应该充分重视！

慢性肾炎发展为尿毒症要经两阶段

慢性肾炎最初是由免疫反应引起肾小球炎症，但是，其后疾病进程中许多非免疫因素也参与致病，如慢性肾炎引起的蛋白尿、高血压及脂代谢紊乱等，均可反过来促进肾脏病进展。所以，在治疗慢性肾炎时应进行综合治疗。

不少患者很疑惑：我没有得过急性肾炎，怎么一下就成了慢性肾炎？其实仅极少数慢性肾炎患者是由急性肾炎迁延发展而来，而绝大多数患者起病即为慢性肾炎，与急性肾炎无关。从理论上讲，慢性肾炎是一个缓慢的发病过程，早期表现为蛋白尿、潜血，在给予对症治疗和良好生活调养的情况下，病情还是可治和可控的。如果不注重保养，病情可能会缓慢发展至慢性肾功能不全，这一过程如果用药物控制得好，可以达到15～20年。从慢性肾功能不全到尿毒症，如果药物控制得好，也有15～20年。所以说从理论上来讲，虽然尿毒症与慢性肾炎有关，但也并非所有的慢性肾炎都一定会发展成尿毒症。当然，像高先生那样，不积极治疗，也不重保養，就会加速转变为尿毒症。

遵循6大原则，有利病情控制

发现慢性肾炎等肾病后，遵循以下6大原则，才有助于控制病情，才能有效避免尿毒症的发生：

1.病情诊断要准确。治疗前应该进行详细检查，明确肾脏病变性质及程度（肾功能），为制定治疗方案提供准确的帮助。

2.仔细查询明确病因。多数肾病患者发病前存在不同诱因，如：IgA肾病与急性扁桃炎有关，膜性肾病与甲状腺瘤等有关，这些诱因不及时去除，肾病症状就无法控制。所以在开始实施治疗前，一定要明确病因给予对因对症治疗。

3.个性化治疗方案。同一种病理类型的患者也会因年龄、性别、病程、合并症等因素的不同而存在差异。所以，选择药物时，还要结合具体情况综合考虑。

4.随访有计划。慢性肾脏疾病的特点是病情进展隐匿，即使肾功能开始恶化，也不一定会立即出现明显症状和不适表现。因此，定期到医院随访非常重要。

5.自我保健意识要加强。预防感染（消化道感染、上呼吸道感染、尿路感染等）、感冒是肾病患者首要的保健措施；同时还有血压监测等，建议血压控制在130/80毫米汞柱左右；要避免服用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药、氨基糖苷类抗生素等。

6.休息要适当。过于劳累容易加重肾病病情，所以肾病患者要合理作息，避免劳累，以减轻身体的消耗和肾脏负担。在合并严重水肿、少尿、重度高血压或心衰时，应该卧床休息。

早期发现，尿常规是关键

慢性肾炎等肾病患者虽然缺乏特异性症状，但早期常常出现疲劳、乏力、腰痛，以及眼睑、颜面、踝关节浮肿，尿中泡沫增多，尿色异常。出现这些症状时，应到医院检查尿常规。尿常规检查是三大常规之一，可发现多种肾脏问题，比如肾炎、肾功能减退、尿路感染，甚至可以发现糖尿病、肝脏疾病。