开胃健脾方口服联合推拿疗法治疗小儿厌食症60例*

曹玉霞， 刘 涛

(1.金昌市中西医结合医院，甘肃 金昌 737100； 2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

厌食症是儿科临床的一种常见病和多发病，主要表现为长期的食欲减退或消失，食量减少，伴随症状有呕吐、食欲不振、腹泻、腹胀、腹痛等[1]。长期小儿厌食可造成儿童免疫力下降，甚至影响其发育。目前，西医学治疗小儿厌食症并无特效方法，常给予多酶片、维生素、补锌剂等。既往表明，中医药可有效提高小儿厌食症的治疗效果，改善患儿厌食的症状[2-3]。2017年1月—2018年8月，笔者采用开胃健脾方联合推拿疗法治疗小儿厌食症60例，总结报道如下。

1 一般资料

将金昌市中西医结合医院收治的小儿厌食症患儿120例按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组60例中，男39例，女21例；年龄3～6岁，平均(3.27±1.54)岁；病程3～7个月，平均(3.7±2.3)月。对照组60例中，男36例，女24例；年龄18～45岁，平均(3.36±1.29)岁；病程3～6个月，平均(4.1±1.7)月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《实用儿科学》[5]中诊断标准：长期食欲不振，摄入量减少1/2 以上，体质量减轻或停滞增长，有不良的饮食习惯或有不当喂养史，病程2周以上，排除其他系统疾病。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]中脾胃气虚证标准：长期食欲不振，面色少华、形体偏瘦，舌苔薄白，脉缓无力。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准； ②年龄1～6岁； ③未使用其他治疗药物；④同意使用开胃健脾方联合推拿疗法治疗；⑤能够按照医嘱定期治疗，并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者；②伴有其他重要脏器的器质性病变或严重的并发症； ③神经性厌食；④急慢性胃炎、便秘等引起的食欲减退；⑤拒绝随访者。

4 治疗方法

对照组:采用小儿推拿疗法。具体措施如下： 补脾经，清胃经，揉板门，顺运内八卦9 min 左右； 顺时针按摩全腹5 min； 交替推、捏、捻大肠俞、胃俞及脾俞3 min；按揉足三里 2 min。1次/d。

治疗组：在对照组治疗基础上加服开胃健脾方。处方:黄芪10 g，茯苓10 g，陈皮 5 g，苍术10 g，槟榔10 g，乌梅10 g，鸡内金10 g，炙甘草6 g。由金昌市中西医结合医院制剂室水煎浓缩成1∶1浓度煎剂，严格按照制作工艺加工成胶囊，每粒含生药0.3 g。4粒/次d，2次/d,口服。

两组均治疗14 d，并于停止治疗4周时判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》标准进行疗效评定。痊愈：症状消失，食量恢复至正常水平。显效：症状明显改善，食欲明显增加，食量恢复原有水平 3 /4。有效：症状有所改善，食欲增加，食量恢复原有水平的 3 /4 以下。无效：食欲、食量变化不明显。

6 观测指标

观察两组治疗前后食欲、食量、面色、大便、情绪、体质量及腹部症状积分的变化，按照中医证候积分量表[6]进行评分；采用酶联免疫双抗夹心法检测治疗前和治疗后(治疗结束4周时)两组患儿血清锌(Zn)、铁(Fe)、钙(Ca)水平的变化。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.53,P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组小儿厌食症患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后中医证候积分对比

见表2。

表2 两组小儿厌食症患者治疗前后中医证候积分对比 分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

8.3 两组治疗前后Zn 、Fe 、Ca水平对比

见表3。

组 别例数时间Zn/(mg·L-1)Fe/(mg·L-1)Ca/(mg·L-1)治疗组60治疗前2.32±0.61165.25±4.5927.62±4.78治疗后3.82±0.87∗#232.54±15.63∗#36.37±5.64∗#对照组60治疗前2.27±0.42167.32±5.4728.43±3.85治疗后2.92±0.53∗194.45±13.57∗32.15±6.39∗

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

8.4 两组不良反应情况对比

对照组出现恶心1例，皮肤过敏1例，发热1例，不良反应发生率为5.00 %；治疗组出现恶心1例，皮肤过敏1例，不良反应发生率为3.33 %。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗，两组症状均好转。

9 讨 论

近年来，小儿厌食症的发病率日趋上升，城市儿童发病率较高，已经成为影响儿童身心健康的重要问题[7-8]。目前尚无治疗小儿厌食症的特效药，主要治疗措施是补充消化酶、补充微量元素，使用促进胃肠蠕动等药物；另外，进行饮食习惯的培养、进行心理健康辅导等，但疗效都不理想[9-11]。

厌食症在古代医籍多归于“不嗜食”“恶食”“伤积”等范畴[11-12]。《黄帝内经》对厌食的病因病机进行了相关论述。《灵枢·杂病》曰：“喜怒而不欲食。”钱乙在《小儿药证直诀》中言：“脾胃不和，不能乳食，致肌瘦……不能传化谷气也。”《小儿药证直决·脉证治法》亦云：“脾胃冷，故不能消化。”脾以运为健,胃以和为贵。小儿厌食,不仅责之脾气虚弱,脾运不健,还存在胃有食积、中焦气滞、湿困热郁等[12-13]。小儿厌食症的临床证型虽然很多，但最为常见的仍是脾失健运、郁积中焦，治疗上以运脾消积法为主。开胃健脾方由黄芪、茯苓、陈皮、苍术、槟榔、乌梅、鸡内金、炙甘草组成。其中黄芪甘温，有益气健脾之功，为君药；茯苓、陈皮、苍术理气燥湿助脾，为臣药；槟郎、乌梅、鸡内金消积导滞，为佐药；炙甘草甘温，生津护胃，为使药。诸药合用，可益气健脾，胃纳自开。

《肘后备急方》曰：“拈取其脊骨皮……未愈更为之。”推拿对小儿厌食具有良好的疗效。补脾经、清胃经和揉板门法健脾和胃，可激发脾胃经络；运内八卦可以理气消食；按摩腹部促进肠道蠕动，恢复肠道功能[14]。

本研究结果表明：开胃健脾方联合推拿疗法治疗小儿厌食症有较好疗效。