清热涤痰汤辅助治疗呼吸机相关性肺炎32例

周倩倩

(甘肃省人民医院重症医学2科，甘肃 兰州730000)

机械辅助通气主要用于呼吸衰竭、手术后复苏延迟患者，长期机械辅助通气容易形成肺部感染，导致呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的发生[1]。据文献报道，VAP的发生率为6%～52%[2]，死亡率为13%～25.2%[3]。目前，西医学治疗该病主要依靠抗生素。临床发现，该病大多数患者在事前已经有过抗生素暴露史，存在抗生素耐药问题，因此治疗效果欠佳。另外人工气道的建立、镇静镇痛药物的使用破坏了原有的呼吸道防御机制，患者咳嗽反射减弱，大量痰液形成，加重肺部感染，使治疗更加困难。大量文献报道中医中药在该病治疗方面存在独特优势[4-6]。2017年1月—2018年12月，笔者采用科室协定方清热涤痰汤辅助治疗VAP 32例，总结报道如下。

1 一般资料

选择甘肃省人民医院重症医学2科收治的呼吸机相关性肺炎64例，采用随机数字表法随机分为两组。治疗组32例，男21例，女11例；年龄平均(51.38±15.41)岁；病程平均5.2 d。对照组32例，男22例，女10例；年龄平均(52.70±14.03)岁,病程平均5.4 d。两组患者一般资料和相关参数(见表1)对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

组 别例数体温/℃氧合指数白细胞计数/(×109·L-1)降钙素原/(μg·L-1)治疗组3238.90±0.90208.31±11.2218.03±2.9311.84±1.32对照组3238.50±1.10207.73±12.2116.85±3.2211.67±1.51

2 诊断标准

按照2013年中华医学会重症医学分会制定的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》[7]。

3 试验病例标准

3．1 纳入病例标准

①入住ICU，年龄﹥18岁，性别不限，使用呼吸机的患者；②未曾大量使用排痰类药物者；③知情同意，患者或其家属同意受试。

3．2 排除病例标准

①存在心、肝、肾等重要器官功能障碍或使入组复杂化的其他病变或情况者；②联合使用其他类抗菌药、止咳化痰药的患者；③有精神疾患而无法合作者；④患者或家属拒绝受试或犹豫，研究者判断其具有降低入组可能性，造成观察数据缺失者。

4 治疗方法

两组患者的治疗均符合VAP标准[7]，即入院后予心电监护、呼吸机辅助通气，酌情根据经验或药敏试验结果选择抗生素抗感染治疗，给予化痰药物(均选择盐酸氨溴索注射液)和营养支持。治疗组在上述治疗的基础上使用清热涤痰汤经胃管或空肠营养管灌喂。处方：金银花15 g，连翘 15 g，桔梗 15 g，炙甘草 15 g，陈皮20 g，半夏 20 g，麻黄10 g，杏仁 15 g，瓜蒌20 g，薤白15 g。每日1剂，水煎300 mL，分早晚两次于餐后15 min经胃管或空肠营养管灌喂，温服。

两组治疗时间：以患者成功脱离呼吸机，观察48 h未再次插管使用呼吸机为治疗结束。

5 观测指标

对比两组患者治疗前、治疗5 d、脱呼吸机1 d的白细胞计数、降钙素原和氧合指数，对比两组患者呼吸机和抗生素使用时间。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后白细胞计数、降钙素原和氧合指数对比

见表2。

组 别例数时间白细胞计数/(×109·L-1)降钙素原/(μg·L-1)氧合指数治疗组32治疗前18.03±2.9311.84±1.32208.31±11.22治疗5 d10.30±1.04∗#4.76±1.08∗#309.78±19.56∗#脱呼吸机1 d7.14±0.09∗#0.72±0.32∗#371.11±20.05∗#对照组32治疗前16.85±3.2211.67±1.51207.73±12.21治疗5 d13.80±1.33∗6.45±1.02∗281.15±17.06∗脱呼吸机1 d10.32±1.11∗1.32±0.38∗324.33±13.87∗

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；与对照组同一时间点对比，#P<0.05。

7.2 两组呼吸机使用时间和抗生素使用时间对比

见表3。

组 别例数呼吸机使用时间抗生素使用时间治疗组32 6.81±1.71△7.33±1.71△对照组329.82±3.1411.84±2.12

注：与对照组对比，△P<0.05。

8 讨 论

呼吸机相关性肺炎是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48 h以后发生的肺炎，患者撤离呼吸机或拔出器官插管后48 h发生的肺炎也属于VAP范畴[7-8]。既往存在慢性的肺部疾病、年龄大于70岁、意识障碍、发生误吸、近期有抗生素暴露史的患者较其他机械辅助通气患者发生VAP的几率更高[9]。VAP一旦发生，患者会面临长周期、高费用等问题，寻求一种有效且廉价的治疗手段便显得至关重要。笔者所在科室多年来采用协定方清热涤痰汤治疗VAP取得了不错的效果。从本研究可看出，清热涤痰汤在降低患者的炎性反应、减少患者呼吸机和抗生素使用时间上存在明显优势。依据呼吸机相关性肺炎的临床表现可将其归于中医学“咳嗽”“胸痛”“肺痈”等范畴，主因表证失治，邪传入肺，肺失宣降而致。肺为贮痰之器，痰留气道，久则痰郁化火，因此其主要病机是痰热互结。清热涤痰汤方中金银花、连翘苦寒清热，陈皮、半夏理气化痰；桔梗 、炙甘草、麻黄、杏仁宣降相因，以奏宣肺平喘之效；瓜蒌、薤白有通阳涤痰散结之功。诸药合用，直切病机，清热化痰，减少痰液分泌，减轻细菌滋生，利于疾病恢复。

综上所述，清热涤痰汤辅助治疗VAP，疗效佳，费用低，充分发挥了中医药易、简、廉的优势。