5 种磨石对Gracey刮治器磨锐效果观察

曾启新 王家烯 邹华丽 梅国城 吴佳璇

龈下牙结石及菌斑等附着于牙根表面，牙槽骨的高度降低是牙周炎表现特征之一[1]。龈下刮治术及根面平整术即利用专业器具去除牙根表面的菌斑牙石及病变牙骨质，从而形成光滑坚硬的表面，有效控制菌斑生物膜的形成和堆积，是临床上治疗牙周炎的重要方法[2-3]。龈下刮治术及根面平整术常用的器械为Gracey刮治器[4]。光滑锐利的Gracey刮治器切割刃可以更容易的除去牙石，使牙面更为光滑，增强刮治操作的控制性，减少刮治次数和医生疲劳感，以及增加患者舒适度[5]。刮治器在反复使用后会出去刃口磨损钝化，利用磨石磨锐刮治器是临床上采用的常用手段。

本研究选取目前临床上常用的5 种磨石，分别运用这5 种磨石对预先钝化处理的Gracey刮治器进行磨锐，记录磨锐所需次数，通过SEM(VEGA3 LMU型,TESCAN公司,捷克)观察磨石表面性状及磨锐后刮治器的刃缘形态，为临床提供参考。

1 材料与方法

1.1 材料

本研究选用5 种临床常用的磨石(Hu-Friedy)：天然的阿肯色石(SS4)，天然的印第安石(SS6)，以及人工合成的瓷石1(SSDGRITA)、瓷石2(SSDGRITB)和瓷石3(SS3C)(豪孚迪制造公司，美国)。运用扫描电镜观察磨石表面情况。

选取25 支#5/6 Gracey刮治器(豪孚迪制造公司，美国)，模拟临床上的使用，将25 支刮治器的50 个刮治器工作端分为5 组(n=10)，用上述5种磨石分别在离体牙根部拉刮250 次，使得刮治器刃口钝化[6]。刮治器的钝化由同一医生完成。

1.2 分组

将钝化后的50 个工作端编号并采用随机数字表分为5 组：阿肯色石组，印第安石组，瓷石1组，瓷石2组和瓷石3组。建立Gracey刮治器工作面与磨石表面100°～110°的磨锐工作角度，分3 段磨锐刮治器工作刃，并重新塑形趾状端和背部。所有工作端的磨锐均由同一名医生完成。运用视觉评估法判断工作端是否锋利，将工作端置于牙椅灯光下，缓慢移动工作端，检查刃口形态及反光与否，磨锐至不反光[7]。记录每一工作端磨锐所需要的次数。按照制造商的建议，阿肯色石用矿物油润滑，印第安石和瓷石用水润滑。截断刮治器工作端在扫描电镜下观察刃口的形态和平整情况。

1.3 扫描电镜

将崭新的5 种磨牙各截取一块，并裁成约6 mm×8 mm的小块，清晰除油污2 次，无水乙醇超声荡洗30 s，60 ℃恒温箱中干燥24 h，喷金，抽真空，电镜下观察磨石表面纹理。将50 个Gracey刮治器的工作端清洁除油污2 次，无水乙醇中超声荡洗30 s，室温干燥后电镜观察。

1.4 观察评分

扫描电镜照片由3 名牙周医生进行评估打分(Kapaa大于0.8)。扫描电镜下刮治器工作端刃口的形态评分参照标准如下[8]：1 分：切割刃缘平整，呈清晰直线；2 分：切割刃缘呈直线，有轻微不规则；3 分：切割刃缘呈直线，有明显不规则；4 分：切割刃缘呈非线性。刮治器分组、刮治器钝化、刮治器磨锐和评估均由不同的医生完成。

1.5 统计学分析

所有数据均由SPSS 22.0统计软件进行处理，多组间均数比较采用方差分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 扫描电镜下五种磨石表面观察结果

阿肯色石100 倍下表面光滑，散在分布着小凹陷，500 倍下颗粒细小密集无间隙，大小一致，形状规则；印第安石100 倍下表面光滑度稍差，浅表散在分布少量凹陷，500 倍下表面较为粗糙、高低不平，呈鳞片状，颗粒总体最小，但不规则且大小不一；瓷石1在100 倍下表面均匀规整，光滑度较好，均匀分布小凹陷，500 倍下表面颗粒较大且不规则有较多间隙；瓷石2在100 倍下表面均匀规整，颗粒较瓷石1大且不规则，500 倍下颗粒最大，颗粒间存在不规则间隙。瓷石3在100 倍下表面略不平整，颗粒较瓷石1稍小，500 倍下颗粒在瓷石中最小，存在不规则的间隙也小于瓷石1(图1)。

2.2 5 种磨石磨锐Gracey刮治器效果扫描电镜观察

崭新刮治器(图2A)工作刃斜面(a)纹理清晰方向一致，切割刃缘平整，呈规则直线；磨钝后的刮治器(图2B)工作刃斜面与工作面(b)之间出现均匀一致的短斜面；运用阿肯色石磨锐后(图2C) 切割刃缘光滑平整，呈清晰直线，斜面纹理线条细密整齐；印第安石磨锐后(图2D)切割刃缘呈轻微不规则直线，斜面纹理整齐清晰，纹理线条较阿肯色石稀疏；瓷石1磨锐(图2E)切割刃缘呈明显不规则直线，斜面纹理线条较印第安石稀疏、杂乱；瓷石2(图2F)切割刃缘呈明显不规则或非线性刃缘，斜面纹理线条最稀疏、粗糙且杂乱，整齐度差；瓷石3(图2G)切割刃缘呈轻微不规则直线，斜面纹理线条较瓷石1细密整齐。

5 种磨石磨锐Gracey刮治器效果扫描电镜观察评分：评分结果表明，阿肯色石组评分最低，磨锐效果最好，印第安石组、瓷石3组、1组评分依次递增，瓷石2组评分最高，磨锐效果最差。不同磨石组间评分两两比较，除印第安石组与瓷石1、3组，1组与3组比较差异无统计学意义外，其余组间比较均有统计学意义(表1)。

2.3 磨锐次数

用印第安石磨锐所需次数明显少于阿肯色石、瓷石1、瓷石2及瓷石3。瓷石3磨锐所需的次数最多，结果均具有统计学意义；瓷石2磨锐所需次数明显少于阿肯色石，结果具有统计学意义；阿肯色石组与瓷石1组，瓷石1组与2组间的差异无统计学意义(表2)。

3 讨 论

Gracey刮治器是龈下刮治术及根面平整术的重要工具，刮治器在使用过程中工作端的金属易被磨耗，导致工作刃变钝，影响刮治效果及工作效率，需要重新磨锐。临床上用于打磨刮治器的磨石众多，如何选择适合的磨石进行刮治器磨锐，直接影响到龈下刮治及根面平整的效果。本文主要对临床上常用的5 种磨石进行研究，为临床磨锐选择适合的磨石提供依据。

表1 5 种磨石磨锐Gracey刮治器扫描电镜评分及比较(P值)Tab 1 The sharpenning score of Gracey curette by five grindstones observed under SEM

表2 5 种磨石磨锐Gracey刮治器所需次数及比较(P值)Tab 2 The required sharpening times of the five grindstones

从磨锐效果看，阿肯色石磨锐的刮治器侧缘最光滑平整，刃口呈笔直清晰直线，甚至比崭新器械更光洁清晰，评分最低，磨锐效果最好。扫描电镜下观察阿肯色石表面光滑平整，有散在凹坑，但颗粒细小均匀，颗粒间未见缝隙沟裂。建议尽可能用阿肯色石磨锐。瓷石2磨锐的刮治器刃口明显不规则或非线性刃缘，评分较高，磨锐效果差。印第安石、瓷石1、瓷石3评分相近，比较无统计学差异。这3 种磨石磨锐后侧缘线条清晰，刃口呈直线但有轻微波纹毛刺不够清晰。

从磨石的表面情况来看，阿肯色石表面光滑，颗粒细小密集，磨锐评分最低；印第安石和瓷石3的表面颗粒大小相似，磨锐评分也较为相似；而瓷石2表面颗粒最大，磨锐评分最高。由此可见，磨石表面颗粒越小，Gracey刮治器的磨锐效果可能越好。印第安石和瓷石3的表面颗粒大小相似，但磨锐需要的次数相差较大，考虑可能与磨石颗粒的硬度有关，此点值得进一步研究。

器械磨锐同时也有材质损耗，本课题组在研究Gracey刮治器磨锐中发现，经反复磨锐后，大部分Gracey刮治器产生形变，因此在磨锐的过程中还需更好的选择合适的磨石和学习正确的打磨技术[9]。

本研究通过评价磨锐后刃口线型是否平整清晰来判断磨锐效果。而刃口线型是否平整清晰与工作刃斜面是否平整有关。工作刃斜面的平整度受磨石颗粒大小影响较大，也受磨石的表面光滑平整度影响。这是磨石改进的方向。

本文主要对临床上常用的5 种磨石进行研究，发现每种磨石均具有其特点，总体来说天然磨石的磨锐效果要优于人工合成的磨石，临床上使用时可以根据磨石的特点，合理选择适当的磨石进行刮治器的磨锐。从本研究的结果上看，阿肯色石磨锐效果最好，考虑到磨锐效果及磨锐次数，印第安石及瓷石1也有较好的临床适用性。