中药汤剂综合疗法治疗重度斑块状银屑病临床效果观察

常小东

（桂林市中医医院皮肤科 广西 桂林 541000）

1.资料与方法

1.1 一般资料

取2017 年8 月—2019 年1 月期间在我科室接受治疗的67例重度斑块状银屑病患者为此次研究样本。诊断标准按照西医诊断标准[2]以及中医辩证分型标准[3]。纳入标准：符合中医及西医诊断标准；皮损为斑块状；治疗时间超过1 个月不见消退；皮损面积BSA10%～30%；中医诊断可见舌质紫暗。排除标准：感染、妊娠以及分娩等应激状态患者；合并严重精神疾病患者；本次药物过敏患者；有出凝血疾病以及出血倾向者；随机数据分为对照组及观察组，对照组33 例中男性20 例，女性13 例，年龄18 ～65 岁，中位年龄（38.6±11.0）岁；观察组34 例患者中男性患者22 例，女性患者12 例，年龄19 ～64 岁，平均（39.5±10.8）岁，组间一般资料差异不显著，结果可进行比较。

1.2 方法

对照组患者采取西药治疗：患者口服阿维A 胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H2000=10126）10mg/次，2 次/d；同时使用卡泊三醇软膏涂抹患处，2 次/d。

观察组患者使用中药汤剂综合治疗：散淤消银汤，主要成分为积壳、乌稍蛇、地肤子、红花各10g；三棱、当归、黄芪、郁金、丹参各15g；白花蛇舌草20g、土茯苓30g。以上药方使用500ml 清水煎煮成400ml 分为早晚服用；软坚去屑方进行药浴：皂角刺各25g、楮实子、苦参各50g、侧柏叶100g。以上药方使用文火煎煮，成为5L 药液，每次泡浴30min，隔日进行一次，治疗时注意避开月经期。两组患者治疗4 周为一个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察项目

1.3.1 银屑病面积和严重程度指数（PASI）

对头颈部、上肢、躯干、下肢进行评价，程度以红斑、浸润以及表皮脱落等3 个程度进行评价，得分越高说明越严重。

1.3.2 临床疗效[1]

痊愈：PASI 下降95%以上、皮损等症状消退；显效：皮损等症状明显缓解，PASI 评分下降70%～90%；有效：皮损部分消退，症状明显改善，PASI 得分下降69%～50%，无效：治疗后皮损以及其他症状未消退，PASI 得分下降未超过49%。临床治疗总有效率为（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%

1.4 统计学方法

相关数据纳入统计学分析软件SPSS20.0 进行比较，t检验分析计量资料，χ2检验分析计数资料。

2.结果

PASI 评分：对照组治疗前为（18.2±4.3）分，观察组为（18.3±4.4）分，差异不显著（t=0.0151，P=1.021）；对照组治疗后为（6.5±2.7）分，观察组为（3.2±1.3）分，差异显著（t=1.230，P=0.038）。对照组临床疗效为78.7%，观察组为97.1%，差异显著（P＜0.05），结果见表。

表 两组临床治疗效果（例）

3.讨论

银屑病是一种受环境和基因等多方面因素影响的疾病，主要病理表现为角质层增生、微血管形成以及真皮炎症细胞浸润等，严重影响患者日常生活质量。对于银屑病的发病机制目前尚未清楚，可能与外伤、吸烟等因素相关，而近年来研究显示，T 细胞亚群异常在银屑病表现中比较突出。目前皮肤科对于银屑病的临床治疗方式主要为阿维A 胶囊、卡泊三醇等，虽然具有一定的效果，但是长期使用后容易出现不良反应，增加患者的负担，因此临床开始使用其他治疗方式替代。

银屑病在中医中属于“松皮癣”等范畴，中医认为重度斑块状银屑病本质为虚、湿、淤等，在此基础上合并湿热、热毒、风湿等，因此笔者认为中医治疗当以活血化瘀为基本原则，兼祛风通络除湿、补气等；本次使用的散瘀消银汤中的红花等具有解毒和活血化瘀等效果，白花蛇舌草以及土茯苓等可解除湿毒；郁金以及木香等气解郁通络；地肤子具有祛湿止痒之功效；乌梢蛇止痒解毒、息风止痉等效果，以上药物共同作用后具有缓解皮肤瘙痒以及活血化瘀等具有明显的作用效果。在配合软坚去屑方也称为侧柏叶水，浴后可直接将药物作用于病灶部位，方中具有侧柏叶及苦参等药物，具有明显清热泻火效果，清热燥湿止痒、养血润肤。本次临床治疗中经治疗后观察组临床治疗总有效率为97.1%，明显高于对照组的78.7%，说明该种治疗模式疗效显著，结果与前人报道基本一致[5]。

综上，重度斑块状银屑病临床治疗中采取中药汤剂综合模式进行干预可显著提高疗效，改善症状，具有推荐使用价值。