重型颅脑损伤术中控制性降温对患者预后的影响研究

李如兟

（广西壮族自治区防城港市第一人民医院 广西 防城港 538021）

在生活和工作中，高空坠落、车祸、暴力打击等因素都会导致重型颅脑损伤，需要采用手术方式进行治疗。在当下，医学研究已经证明，在重型颅脑损伤术的施行过程中，对患者进行控制性降温能够有效降低患者的颅内压，并降低并发症的发生率，因而能够取得较好的治疗效果。在本研究中，将针对重型颅脑损伤术中控制性降温对患者预后的影响进行全面的研究和分析。现将研究过程和结果报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择的对象为我院2018 年2 月—2019 年1 月收治的需要进行手术的重型颅脑损伤患者。根据随机原则将患者平均分为对照组和实验组，手术日期为单数的患者进入对照组，手术日期为双数的患者进入实验组。在对照组患者中，有男性患者17人，女性患者14 人。年龄21 ～69 周岁，平均年龄41.7±4.5 周岁。在颅脑损伤原因方面，包括车祸17 人，高空坠落9 人，暴力击打3 人以及其他原因2 人。在实验组患者中，有男性患者15 人，女性患者15 人。年龄22 ～68 周岁，平均年龄42.2±4.6 周岁。在颅脑损伤原因方面，包括车祸18 人，高空坠落8 人，暴力击打4 人以及其他原因0 人。通过以上数据发现，两组患者的性别、年龄、颅脑损伤原因等基础资料数据对比无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组施行重型颅脑损伤术的过程中，针对患者施行常规护理。首先，监测患者肛温，手术过程使用电子冰毯对患者执行体表降温治疗，使患者的肛温保持在36.5 ～37.5℃之间；第二，手术中置入带温度颅内压监测探头，同时监测脑组织内部温度；第三，手术过程中持续监测患者的脑温、肛温，同时监测患者的心律、血压等生命体征指标，并做好记录。这一过程需要持续到关颅之后。

1.2.2 实验组护理方法 对实验组除了通过常规护理措施对患者进行护理之外，对患者进行控制性降温。具体方法：首先，使用中心静脉输注4 ～6℃的生理盐水为患者进行控制性降温。在这一过程中，需要根据患者的肛温变化对冰冻生理盐水的输注速度进行调整。其次，手术中使用带温度颅内压监测探头对患者的脑组织温度进行测量，持续监测脑温、脑压变化。第三，在进行控制性降温的同时，持续监测患者肛温的变化。一旦肛温低于32℃，就需要对患者进行复温，将肛温恢复到33 ～35℃。

1.3 观察指标

本研究的观察指标主要包括患者的围术期颅内压和中远期预后。在颅内压检测标准方面，70 ～200mmH2O 为成人颅内压的正常范围。在术后治疗上均采用常规的治疗原则，维持正常体温，根据颅内压监测管理脱水方案，重型颅脑损伤中期预后常用GOS评分，分为预后较佳组（恢复良好、中残）及预后不佳组（重残、植物生存、死亡）。预后发生率=预后分组的人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0 统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后颅内压变化

在本研究中，对两组患者治疗前后的颅内压进行检测和对比。通过对比发现，在治疗之前，两组患者的颅内压均高于正常范围，数据对比无明显差异，数据对比无统计学意义（P＞0.05）。在治疗之后，两组患者颅内压都明显下降，但实验组患者的颅内压明显低于对照组，两组数据对比有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 两组患者颅内压对比（±s,mmH2O）

表1 两组患者颅内压对比（±s,mmH2O）

组别 n 治疗前 治疗后 术后24 小时 术后72 小时实验组 30 322.3±18.6 171.1±13.2 204.4±18.9 255.7±21.4对照组 31 324.2±20.3 198.4±22.7 231.2±19.5 286.2±19.6 t - 4.158 9.154 8.474 8.157 P - 1.174 0.021 0.031 0.049

2.2 两组患者中期预后的比较

通过对比两组患者中期预后评价的对比发现，实验组患者的预后不佳发生率明显低于对照组，数据对比有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 两组患者术后3 个月GOS 预后对比（例）

3.讨论

3.1 控制性降温是降低患者颅内压的有效方法

在施行重型颅脑损伤术的过程中，肛温和脑温过高是导致患者颅内压升高的重要原因。因此，手术过程中就需要采用科学的手段降低患者的体温。中心静脉输注冰冻生理盐水法控制性降温在降低患者脑温和颅内压方面产生了更好的效果。在本研究中，两组患者的颅内压都在治疗之后逐渐恢复到正常水平，但实验组患者颅内压下降幅度更明显，因而再次发生颅内高压的风险更低。

3.2 控制性降温能够有效改善患者术后3 个月GOS 情况

在施行重型颅脑损伤术中，体温的上升会导致患者发生继发脑损害的几率变得更高。而在控制性降温模式下，中心静脉输注法能够有效的控制和降低患者的肛温、脑温。在这样的情况下，颅内压管理更有效，患者术后3 个月GOS 情况就能够得到进一步改善。

综上所述，重型颅脑损伤患者术中患者常出现肛温、脑温异常升高的情况。这种情况一方面会导致患者的颅内压增高，另一方面也会导致患者发生各种继发脑损害。针对这样的情况，本研究使用了术中控制性降温方式对患者进行脑温管理，通过术中冰冻输液管理体温，患者的脑温与颅内压都得到了更加有效的降低；同时，术后3 个月GOS 情况也得以改善。