循证依据的预见性护理对肝硬化后上消化道出血患者效果观察

朱士丽

（复旦大学附属上海市第五人民医院 上海 200240）

肝硬化通常由乙型肝炎、丙型肝炎等病毒、酒精等引起，随着病情的发展可出现肝功能衰竭、上消化道出血等严重并发症。上消化道出血使患者的周围循环系统在短时间内衰竭，令因肝硬化导致门静脉高压，侧支循环建立，脾功能亢进，凝血功能减弱，均是肝硬化患者死亡的重要因素[1]。有研究表明，合理的护理能有效影响疾病后续发展[2]。我科应用循证依据下预见性护理效果较好。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年7 月—2019 年7 月在我科收治的150 例肝硬化后上消化道出血的患者，均符合慢性乙型肝炎后上消化道出血的临床诊断标准。按照随机数表法，将患者分为对照组（n=75 例）和实验组（n=75 例）。对照组患者年龄为38 ～64 岁。实验组患者年龄35～69岁。两组患者在一般资料比较中无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 方法

所有患者均给予常规护理操作。实验组所有患者在常规护理基础上，实施以循证依据为导向的预见性护理，具体内容如下：

（1）通过在中国知网、PUBMED 以“肝硬化上消化道出血、预见性护理”等为关键词进行文献检索，确定肝硬化后上消化道出血患者护理的主要预防因素。

（2）依据检索文献结果，归纳总结，主要预防因素：①出血史患者提前防治；②出血高发时间段，患者发生出血情况在5:00-6:00、16:00-17:00 居多；④再出血症兆护理；④防止意外。

（3）结合资料系统性评价有效性和实用性，最终共同制定出预见性护理干预措施。具体护理措施实施如下：①对已有出血史或反复血患者，预见性的采用降门静脉高压药物，提前进行交叉配血，并准备充足的与患者血型相符的浓缩红细胞或全血。②5:00-6:00、16:00-17:00 为发病高峰期，在这两个时间段加强护理巡查，提前备好抢救药品器材，防止患者出血后急救不及时。③再出血症兆护理：对呕血、一次出血量较大的患者，其再出血发生机率较大，若出现呕吐恶心、胃灼热、出汗、心慌等表现，呕吐物由咖啡色转鲜红色，肠鸣音亢进，虽经大量补液、输血后，周围循环衰竭症状未改善，红细胞、血红蛋白持续下降，网织红细胞持续增高，尿素氮持续增高。预示可能再出血，对出现该症兆患者，密切观注，预先报告医生引起重视，预先准备止血、升压等相关药品及器材。④由于患者长期病痛折磨，有些患者可能出现轻生想法，应将患者床位安排在易于观察房间，确保房间设施安全，并嘱家属全天陪伴，清理刀具，绳索等房间内危险品，杜绝隐患。

1.3 观察指标

记录分析两组患者的出血次数、止血时间、并发症发生情况。治疗结束后，参照患者临床症状如呕血、黑便等统计两组患者疗效情况，共有治愈、好转、无效三项。具体疗效评价标准为，治愈：患者无呕血、黑便等症状出现，且连续3 日大便隐血试验阴性；好转：患者基本无呕血、黑便等临床症状或有明显改善；无效：患者临床症状无改善甚至有加重迹象。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（±s）进行t检验，P＜0.05 表示比较有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的出血次数、止血时间、并发症组间比较

实验组患者出血次数，止血时间均明显小于对照组；并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的出血次数、止血时间、并发症比较

2.2 两组患者治疗有效率的比较

实验组总有效率为98.7%，明显高于对照组89.3%（P＜0.05），详见表2。

表2 护理总有效率比较[n（%）]

3.讨论

肝硬化后并发的上消化道出血病情发展迅速，是肝硬化患者死亡的首要因素，科学合理的预防护理措施能够在一定程度上影响治疗的结果[3]。循证依据的预见性护理通过查阅大量文献资料，基于循证医学理论，筛选出主要的护理问题，制定相关的护理措施。朱慧等的研究中采用预见性护理，对患者的出血次数及并发症的发生都有提升[4]。

本研究中，基于循证依据的预见性护理的75 例患者出血次数减少，止血时间缩短，并发症明显降低，与相关研究结果一致。

综上所述，基于循证依据的预见性护理能够降低肝硬化后上消化道出血患者的出血次数，减少止血时间，并发症明显降低，提升了患者治疗有效率，值得在临床中应用。