探讨何种因素影响主动脉夹层术后患者并发神经系统损伤的发生率

陈晴晴

（江苏省人民医院，江苏 徐州 210000）

主动脉夹层属于病情十分复杂且危险的主动脉病变情况，就目前而言，外科手术是其有效的治疗方式[1]；随着医学治疗技术不断发展，麻醉、外科治疗技术、体外循环治疗技术不断改进，因此，术后并发症的发生几率也有所降低，但是，患者术后并发神经系统损伤的几率还是无法下降，其引发发生神经系统损伤的具体机制目前尚不清楚[2]。本文探讨哪些因素在主动脉夹层术后并发神经系统损伤患者中起主要影响因素。并将结果运用于今后的护理工作中。

1 资料与方法

1.1 资料

2018年与2019年患主动脉夹层动脉瘤且行相同术式、年龄35-60岁之间的患者，按年份分为2个小组：对照组与研究组。

对照组：在组内主动脉夹层术后患者之中，存在54例男性与女性13例患者；发病年龄区域处于36～59岁之间，平均数值：46.32±5.23岁；研究组：在组内主动脉夹层术后患者之中，存在73例男性与女性18例患者；发病年龄区域处于36～60岁之间，平均数值：46.32±5.23岁。

纳入标准：（1）病情资料完整且真实；（2）患者家属同意此次研究过程。排除标准：（1）精神疾病；（2）血液疾病。经系统相关统计学对比组间基础资料，无差异，P＞0.05.

1.2 方法

对对照组与研究组病例神经系统损伤发生的例数、体外循环时间、主动脉阻断时间、住院时间进行统计。其中，对照组与研究组采取的神经系统保护措施及行功能锻炼开始时机如下：

对照组：（1）观察患者血压指标并控制其收缩压处于正常范围内（2）患者手术后循环稳定予脱水治疗[3]；术后24小时神志未清予醒脑、营养神经药物治疗（3）术前测四肢血压及足背动脉搏动情况，患者清醒后观察其四肢活动情况，需行腰大池引流的指标及时机不确切（4）出现肢体功能障碍后实施肢体康复训练，实施人员为有资质的专业康复治疗师（5）每日探视一次。

研究组：（1）根据患者病情的不同，制定个人的血压控制标准，采用冰帽进行脑部保护，调节其温度处于6℃～10℃之间，待患者清醒之后将冰帽去除（2）患者手术后循环稳定给予醒脑与脱水相关治疗[3]；（3）术前测四肢血压及足背动脉搏动情况，患者清醒后观察其四肢活动情况，及时评估患者感觉与肌力指标，有异常及时汇报医生，并行腰大池引流，做好相关护理。（4）患者神志转清后即实施肢体康复训练，实施人员为有资质的专业康复治疗师。（5）个性化设定对患者的探视时间，稳定患者情绪；护理人员努力帮助患者适应在ICU的治疗环境，采用图文等形式帮助患者提高认知水平。

1.3 观察指标

对组间患者并发神经系统损伤的发生率(苏醒延迟、截瘫、偏瘫、脑出血、脑梗死)、体外循环时间、主动脉阻断时间、采取的神经系统保护措施、功能锻炼的时机、住院时间进行指标对比。

1.4 数据处理

此次SPSS21.0系统处理研究所涉及数据资料，涉及类型资料采用专业性检验方式（t检验（计量）与卡方检验（计数））进行检验，P＜0.05则有差异性。

2 结 果

2.1 分析指标对比

从功能锻炼开始时机分析：研究组清醒后即行功能锻炼，而对照组在患者出现肢体功能问题后进行功能锻炼。

从神经系统保护措施分析：研究组患者采取了更积极的神经系统保护措施，主要采用冰帽、术后循环稳定予脱水醒脑营养神经治疗、肌力下降或感觉异常即行腰大池引流方式，对照组主要采用脱水醒脑治疗、腰大池引流方式。

2.2 数据指标对比

研究组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、并发神经系统损伤的发生率(苏醒延迟、截瘫、偏瘫、脑出血、脑梗死)、住院时间指标均更低于对照组，P＜0.05，差异显著。见表1、表2、表3。

表1 体外循环时间、主动脉阻断时间、住院时间指标指标对比

表2 神经功能缺损评分指标对比（分）

3 讨 论

主动脉夹层手术后发生神经系统损伤是十分常见的临床并发症，其主要临床症状表现为：脊髓损伤、脑梗死、术后清醒延迟等情况，该种情况十分不利于患者的生活与工作，导致患者引发不良事件的几率也大幅度提高；影响术后神经系统损伤发生率的几个因素中，体外循环时间、主动脉阻断时间受限于当时的医疗技术水平，无法通过即时的护理手段干预而缩短。但我们可以通过护理干预来进行神经系统保护、早期行功能锻炼，从而降低神经系统损伤的发生，有效促进临床症状尽快好转。

表3 并发神经系统损伤的发生率指标指标对比

结合数据：研究组患者采取了更积极的神经系统保护措施，患者清醒后即行功能锻炼，且体外循环时间、主动脉阻断时间、并发神经系统损伤的发生率(苏醒延迟、截瘫、偏瘫、脑出血、脑梗死)、住院时间指标均更低于对照组，P＜0.05，差异显著；由此可见，体外循环时间、主动脉阻断时间、及时进行神经系统的保护、功能锻炼时机为影响主动脉夹层术后患者并发神经系统并发症的主要影响因素，随着医疗治疗技术的不断发展，体外循环时间、主动脉阻断时间的缩短以及积极采取措施进行神经系统保护，患者清醒后即行功能锻炼治疗，可降低术后发生神经系统损伤的发生率，能够缩短其住院时长，让患者尽快恢复健康。