脂蛋白a 及同型半胱氨酸水平与冠心病病情程度的相关性分析

陈丽华

（上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心检验科 上海 200431）

冠心病指动脉粥样硬化所致血管阻塞或狭窄，造成心肌缺氧缺血坏死的心脏病，为临床常见的一种危害人体健康的心血管疾病。Hcy 可促进血管平滑肌细胞增殖进而形成动脉粥样硬化，有研究表示，高Hcy 水平为导致冠心病的危险因素，此外脂蛋白a 也被认为是冠心病的新危险因素，逐渐引起临床重视[1]。本研究通过分析脂蛋白a、Hcy 水平与冠心病病情程度的相关性，旨在为临床诊治疾病提供可靠依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—8 月收治的168 例冠心病患者为观察组，其中男性95 例，女性73 例，年龄47 ～79 岁，平均（62.51±3.15）岁。观察组根据病变程度分为单支病变组（n=62）、双支病变组（n=59）、多支病变组（n=47）。选取同期接收行冠动脉造影检查正常的57 例受检者为参照组，其中男性31 例，女性26 例，年龄45 ～78 岁，平均（62.48±3.12）岁。各组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

CAG 检查：经桡动脉穿刺行CAG 检查，观察组根据主要冠动脉内径狭窄≥50%的病变血管支数，可分成单支、双支、多支病变，CAG检查结果无冠动脉狭窄或狭窄程度不超过50%的设为参照组。

实验室检查：于清晨6 ～8 点抽取所有受检者空腹静脉血3ml，以3000r/min 离心10min 后，取血清并置于-70℃的冰箱内储存待测。使用日立7600 全自动生化分析仪，以循环酶法对血清Hcy 水平进行测定，以免疫比浊法对脂蛋白a 进行测定，所有检测均为同一人，并严格按照使用说明书操作。

1.3 观察指标

对各组Hcy、脂蛋白a 水平进行比较。比较观察组不同病变程度Hcy、脂蛋白a 水平差异。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组Hcy、脂蛋白a 水平比较

观察组Hcy、脂蛋白a水平高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组Hcy、脂蛋白a 水平（±s，mg/L）

表1 比较两组Hcy、脂蛋白a 水平（±s，mg/L）

分组 n Hcy 脂蛋白a观察组 168 21.65±5.12 319.85±38.51参照组 57 11.35±2.78 195.63±13.25 t-14.467 23.848 P-0.000 0.000

2.2 不同病变支数组Hcy、脂蛋白a 水平比较

单支病变组、双支病变组、多支病变组各组Hcy、脂蛋白a水平相比，有显著差异（P＜0.05），随病变支数增加，Hcy、脂蛋白a 水平相应提高，其中多支病变组Hcy、脂蛋白a 水平最高，其次为双支病变组、单支病变组，详见表2。

表2 比较冠心病不同病变支数Hcy、脂蛋白a 水平（±s，mg/L）

表2 比较冠心病不同病变支数Hcy、脂蛋白a 水平（±s，mg/L）

分组 n Hcy 脂蛋白a单支病变组 62 12.69±2.85 278.62±6.15双支病变组 59 17.96±3.69 313.65±9..98多支病变组 47 24.53±5.13 335.42±16.52

2.3 Hcy、脂蛋白a 水平与冠心病病情程度的相关性分析

经Pearson 相关性分析显示，Hcy 水平与冠心病病情程度呈正相关性（r=0.274，P＜0.05），脂蛋白a 水平与冠心病病情程度呈正相关性（r=0.352，P＜0.05）。

3.讨论

冠心病为危害人体健康的常见疾病，是导致我国人民死亡的重要原因，近年来发病率逐年上升，针对冠心病进行病因学研究十分重要。除肥胖、糖尿病、吸烟、家族史等传统危险因素，近年来越来越多研究逐渐重视各项生化指标和冠心病病情程度间的关系。明确各项生化指标与冠心病风险的关系可有效预测冠心病及病变严重程度，为临床诊治疾病提供更有利的证据[2]。

冠心病主要为动脉粥样硬化所致，动脉粥样硬化为一个慢性病理改变，目前大量研究结果表明，Hcy 与动脉粥样硬化有密切关系，为导致冠心病的独立危险因素[3]。Hcy 可导致血管内皮损伤、功能异常，此外还可促使主动脉平滑肌细胞进入增殖期，通过8-甘油磷酸诱导出现钙化现象，进而对平滑肌细胞增殖进行刺激[4]。本次研究结果显示，观察组Hcy 水平相比对照组更高，不同病变支数间Hcy 水平存在差异，且随病变支数增加，Hcy 水平会显著升高，而Pearson 相关性分析显示Hcy 水平与冠心病病情程度呈正相关性。提示Hcy 不仅与冠心病发病有密切关系，还与冠动脉病变支数有密切关系，即Hcy 水平越高，冠心病发病几率越高，病情程度越严重[5]。分析原因为高Hcy 水平可引发ADMA 升高，进而导致eNOS 解偶联，促使一氧化碳水平及其生物利用度降低，而相应的过氧亚硝酸盐可诱导内皮功能异常，导致血栓形成，进而增加冠心病发病风险[6]。

脂蛋白a 为一种血浆脂蛋白，多项研究证实其有促进血栓形成、导致动脉粥样硬化的作用，认为其是导致冠心病的独立危险因素，与冠脉病变程度有紧密关系[7]。颜清[8]研究表示，当机体脂蛋白a 超过267mg/L 时，冠动脉可出现明显损伤，冠动脉病变严重程度可随其水平升高而增加，因此可将其作为预测冠脉病变的有效指标。本次研究结果显示，观察组脂蛋白a 水平相比对照组更高，冠动脉病变支数越高，脂蛋白a 水平越高，Pearson 相关性分析显示脂蛋白a 水平与冠心病病情程度呈正相关性。提示脂蛋白a 与冠心病及病情严重程度有密切关系，可作为冠心病及病变严重程度的有效预测因子。

综上所述，Hcy、脂蛋白a 水平与冠心病病情程度呈正相关性，可有效反映冠心病及病变血管的病变程度，为冠心病及病情程度的重要预测因子，联合两项指标检测可为临床诊治疾病提供有力依据。