尼卡地平和艾司洛尔在腹腔镜围术期麻醉中的效果探讨

程永冲 程小兵 李欣杰 王妙亮 肖海锋

（联勤保障部队九八七医院麻醉科 陕西 宝鸡 721004）

腹腔镜手术因创伤小、术后并发症少、疼痛轻微和恢复快等优势在临床得到了广泛应用，成为临床多种手术的首选术式[1-2]。麻醉可以缓解患者腹腔镜术中的多种应激反应，稳定患者的血流动力学，但不同的麻醉药物其效果也有很大差异。尼卡地平是新型二氢吡啶类钙通道拮抗剂，艾司洛尔是临床常用的血管活性药物，为明确尼卡地平和艾司洛尔在腹腔镜围术期麻醉中的应用效果，本文选取2018 年2 月—9 月收治的120 例腹腔镜胆囊切除术患者进行分组研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—9 月收治的腹腔镜胆囊切除术患者120例，纳入标准：①根据美国麻醉医师协会分级标准ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；②研究经医院伦理委员会批准且患者自愿参加。排除标准：①全麻禁忌症；②严重内脏疾病患者。随机分为观察组和对照组，每组60 例。观察组中，男24 例，女36 例，年龄19 ～68 岁，平均42.1±6.3 岁，体重指数18 ～33kg/m2，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；对照组中，男25 例，女35 例，年龄19 ～67 岁，平均41.9±6.0 岁，体重指数19 ～33kg/m2，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。经统计学分析，两组一般资料无显著性差异，有可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉诱导前准备 术前禁食8h，禁水4h，进入手术室后开放外周静脉通路，连接心电监护仪，监测无创血压、心率、血氧饱和度等。

1.2.2 麻醉诱导 面罩去氮给氧5min，根据患者体重进行静脉诱导麻醉，90 秒后置入喉罩，接通麻醉机进行机械通气，麻醉机参数为潮气量6 ～10ml/kg，呼吸频率12 ～15 次/min，氧流量2L/min。

同时，给予观察组混合溶液泵注，溶液组成为尼卡地平2mg+艾司洛尔100mg+生理盐水，稀释至20ml，诱导后以0.09～0.18ml/（kg·h），0.15 ～0.3μg/（kg·min）的速度泵入，在气腹后停用。对照组不接受混合溶液泵注。

1.2.3 麻醉维持 术中，用微量泵输入瑞芬太尼0.1 ～0.3μg（kg·min），异丙酚4 ～8mg/（kg·h），切除后给予地佐辛10mg 和格拉司琼3mg。气腹中止后，减量泵注瑞芬太尼与异丙酚，NTI 保持在64 ～37，手术结束后不再泵注。术中，两组均每隔30min 给予顺苯磺酸阿曲库铵0.05 ～0.06mg/kg 静注，手术结束前20min 不再给予。术中，根据生命体征、NTI 调整麻醉药物泵速，保持MAP ≤15%。

1.2.4 麻醉结束 术后，将患者送至PACU 室，不给予拮抗药物，等待自然复苏。

1.3 观察指标

1.3.1 记录两组在麻醉诱导前（T1）、气腹时（T2）、气腹15分钟后（T3）、关气腹时（T4）、手术结束后（T5）的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、心率（HR）、心率收缩压乘积（RPP）。

1.3.2 对比两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔除喉罩时间、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量等。

1.4 统计学方法

将所有数据录入EXCEL，使用SPSS21.0 处理，两组计数资料采用百分率（%）表示，组间差异采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验，P＜0.05提示组间差异具统计学意义。

2.结果

2.1 血流动力学指标比较

在围手术期，两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压等指标均较麻醉前的基础值有一定降低。同时，在手术多个时间点，观察组的收缩压、舒张压、平均动脉压、二氧化碳分压及心率相比对照组差异不大，P＞0.05，但两组RPP 在多个时间点有显著性差异，P＜0.05，见表1。

2.2 苏醒时间与药物用量

观察组的苏醒时间和拔除喉罩时间都明显短于对照组，P＜0.05。两组瑞芬太尼使用量、输液量、手术时间、麻醉时间无明显差异，P＞0.05，但丙泊酚用量有统计学差异，P＜0.05，见表2。

表1 两组围手术期不同时点血流动力学指标对比（±s）

表1 两组围手术期不同时点血流动力学指标对比（±s）

注：与对照组相比，*P ＜0.05

指标 组别 T1 T2 T3 T4 T5 SBP（mmHg） 观察组 132±11 100±10 108±12 109±12 110±11对照组 136±15 109±11 118±14 118±14 118±15 DBP（mmHg） 观察组 77±6 62±8 73±8 72±4 70±7对照组 79±8 68±9 76±9 75±9 72±11 MAP（mmHg） 观察组 99±8 73±9 76±9 77±4 81±10对照组 98±10 84±10 90±11 91±6 87±9 HR（次/min） 观察组 77±11 63±9 70±8 71±6 72±7对照组 78±10 65±10 77±11 72±9 74±8 PETCO2 观察组 36.4±3.5 36.1±4.4 38.2±3.9 40.7±6.5 40.9±3.1对照组 36.5±3.7 35.1±4.8 43.6±4.8 43.7±9.2 39.6±4.0 RPP 观察组 9885±1022 6154±1219* 7926±1163* 7759±1370 8043±1247对照组 10049±2315 7260±1329 8985±1614 8560±1249 8787±1120

表2 两组苏醒时间与药物用量等指标比较（±s）

表2 两组苏醒时间与药物用量等指标比较（±s）

注：与对照组相比，*P ＜0.05

组别 n 瑞芬太尼（mg） 丙泊酚（mg） 输液量（ml） 手术时间（min） 麻醉时间（min） 苏醒时间（min） 拔除喉罩时间（min）观察组 60 0.81±0.20 315±74* 557±180 60±19 78±30 9±2* 11±2*对照组 60 0.90±0.11 412±90 604±109 59±22 77±25 17±4 20±7

3.讨论

近年来，腹腔镜技术不断完善，在临床上得到了大力推广与发展[3]。腹腔镜气腹时，患者腹内压迅速升高，腹内静脉血管受到挤压，静脉血液进入胸腔静脉与下肢静脉，回心血量增加，心脏负荷加大，而随着腹内压力的持续上升，静脉回流血逐渐减少，心排出量逐渐降低，心率加快[4]。

在本次研究中，观察组患者在常规降压的基础上接受尼卡地平联合艾司洛尔进行控制性麻醉。从血流动力学来看，两组患者在麻醉诱导后各项指标均开始显著降低，与诱导前相比差异显著，P＜0.05。同时，两组在T2、T3 时间点的RPP 指标存在显著性差异。RPP 指标表示了心肌血液灌注情况，两组间的指标差异表面在二氧化碳气腹过程中，联合使用尼卡地平与艾司洛尔能够有效扩张冠脉血管与周围血管，增加心肌血液灌注。在整个围手术期，两组RPP值均在12000以下，说明患者可以耐受，不会导致心肌缺血。同时，两组二氧化碳分压在气腹后持续上升，但均没有达到高碳酸血症的标准。

其次，观察组的苏醒时间和拔除喉罩时间都明显短于对照组，P＜0.05。两组瑞芬太尼使用量、输液量、手术时间、麻醉时间无明显差异，P＞0.05，但丙泊酚用量有统计学差异，P＜0.05。这说明，联合使用尼卡地平与艾司洛尔能够减少对麻醉药品的使用，维持循环稳定，避免因加深麻醉而延缓患者苏醒。

综上所述，在腹腔镜围术期麻醉中，应用尼卡地平和艾司洛尔可以更有效地维持麻醉效果，优于单纯使用全麻药物，值得应用。