医保业务档案管理的问题及对策

于欣冉

摘 要：随着我国经济社会的快速发展，医疗保险参保人数在逐年递增，给医保档案管理工作带来了巨大的挑战。妥善解决当前医保业务档案管理工作中存在的问题，促进档案管理信息化，提高档案管理效率和水平是摆在医保相关机构面前的重要任务。本文对医保业务档案管理工作中存在的问题进行分析，并提出几点完善对策。

关键词：医保档案管理;问题;完善对策

一、医保业务档案管理工作的重要性

医疗保险是民生领域的重要工作内容之一，医保档案管理工作关系着居民医保业务能否正常顺利开展，居民能否享受到合理、合法的医疗保险政策福利，当参保人员发生就医、转诊、理赔结算等情况时，医保档案就是维护参保人员合法权益的重要凭证。同时，医保档案还是医疗保险工作的重要记录载体，从档案中可以看出一线医保工作的真实情况。为了促进医保业务科学持续发展，应该重视对医保档案的保护，从医保历史档案中不断发现医保业务工作中存在的问题，找到相应的解决措施，促使医保工作更加合理顺利地开展，提高居民幸福指数。

二、医保业务档案管理工作中存在的问题

（一）档案管理水平参差不齐

首先，全国各地医保档案管理水平参差不齐的问题最为突出。北京、上海、深圳等一线城市由于经济发展迅速、区域档案管理人才饱和，管理经费充足，信息化管理技术发达，档案管理工作开展相对更加顺利，档案管理工作质量更好。然而，很多四、五线城市或者经济水平不太发达的其他地区，投入到医保业务档案管理工作中的资金和技术都非常有限，所以医保业务档案管理水平较低，档案遗漏、丢失、更新不及时等情况十分常见。长此以往，医保档案管理工作两极分化的现象越来越严重，档案管理水平的差距也越拉越大，不利于全国医保档案管理整体质量的提升。

（二）档案信息安全风险较高

档案管理是一项私密性极强的工作，居民医保档案中包含大量个人信息，其一旦泄露后果將不堪设想。近几年，档案管理开始呈现信息化的趋势，虽然让档案管理工作变得更加便捷，但同时也存在一定的安全隐患，线上档案管理平台是否稳定安全，数据是否进行了备份，有无数据丢失的风险等，这些都存在极大的不确定性。档案管理信息化趋势下，这些新的弊端也开始暴露出来。

（三）档案数量过大，工作量巨大，管理人员不足

参保人数众多，档案数量过大，管理人员超负荷工作是目前医保业务档案管理工作中的又一大突出问题。另外档案管理行业专业的管理人员也十分有限，很多医疗保险机构的档案管理工作人员都不是专业化的管理人才，保密意识不强，工作效率低下，无法妥善及时处理档案管理工作中出现的问题，甚至有些造成了医保档案的丢失和信息泄露，严重影响了医保业务的正常开展，降低了医保机构的公信力。

（四）管理方法传统，对电子档案管理不够重视

虽然医保档案管理工作开始呈现信息化的趋势，但是大部分地区仍然保持着传统的纸质档案管理办法，对电子档案管理接触较少。管理方式过于传统，管理技术落后，档案管理工作已经跟不上医保业务发展的需求，如果不及时调整完善，将为医保业务档案管理工作埋下极大的安全隐患。

三、强化医保档案管理工作的有效对策

（一）建立健全医保电子档案管理制度

在居民医保参保率继续提高，档案管理工作量倍增的背景下，相关机构急需提前建立健全电子档案管理制度，充分发挥出信息化和互联网的作用。同时，还应该努力开发线上档案管理平台，不断丰富平台功能，争取对电子档案进行系统、规范化的整理。除此之外，电子档案管理平台的安全性也需要格外重视，线上档案管理工作一旦全面铺开，平台一个小小的故障都会给档案管理工作带来无法挽回的损失。

（二）加强档案管理工作人员的培训，提升管理技能

为了保证医保业务档案管理工作有条不紊地开展，需要定期对档案管理人员进行专业化培训，努力提升其管理技能。管理人员是医保档案管理工作的一线执行者，其管理水平的高低直接影响着档案管理工作效率的高低。在电子档案管理趋势越来越明显的背景下，除了对管理人员进行理论知识培训外，还要对其进行信息化培训。

（三）规范医疗保险档案管理流程

不论是传统纸质档案管理还是信息化档案管理工作，医保档案管理流程都要有专门规范的制度来进行约束。因此，相关部门要重视制度的建立，不管是查阅、共享、拷贝等，都需要对其进行流程规定，一切操作按规定来执行，且要有记录留痕。同时，还应该对档案管理人员的工作做好责任划分，确保分工明确，责任落实到位，让档案管理流程更加清晰。

综上所述，当前医保业务档案管理工作现状不容乐观，对已经暴露出来的问题，相关机构一定要有针对性地找到解决措施，不断提高档案管理工作的质量和效率。

参考文献

[1] 贾丽敏.医疗保险档案管理信息化建设存在的问题及对策研究[J].电子技术与软件工程，2014 （17）：245.

[2] 王艳玲.当前我国城乡居民医疗保险档案管理现状与对策研究[J].人力资源管理，2018 （5）：110.

[3] 方志田.关于医疗保险业务档案管理若干问题思考：以郑州市社会医疗保险中心为例[J].档案管理，2014（1）：57-58.