纤维支气管镜肺泡灌洗佐治儿童重症肺炎支原体肺炎65例疗效观察

(青岛市妇女儿童医院呼吸内科，山东 青岛 266034)

近年来研究显示，随着肺炎病原学的变迁，越来越多的儿童社区获得性肺炎(CAP)是由肺炎支原体(MP)感染引起，MP已经成为一种非常重要的呼吸道致病微生物，儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的发病率呈上升趋势[1]，以学龄前儿童及学龄儿童为主，并且重症、难治性及耐药性MPP患儿的构成比也越来越高。多数患儿病程迁延，部分患儿可出现胸腔积液、支气管扩张、闭塞性细支气管炎、肺不张、肺纤维化等并发症[2]，严重影响患儿的身体健康、生活及学习质量。气道内分泌物及痰痂堵塞所导致的排痰不畅、过度的免疫炎症反应等是导致疾病迁延的重要原因。纤维支气管镜肺泡灌洗可以有效地消除患儿气道的阻塞，提高儿童重症MPP(SMPP)的治疗效果。本研究旨在探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术对SMPP治疗的效果及临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2015年1月—2017年12月入住我院呼吸科病房且明确诊断为SMPP的儿童107例, 其中将实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的65例作为治疗组，其余42例作为对照组。治疗组65例中，男36例，女29例；平均年龄(7.05±1.94)岁。对照组42例中，男23例，女19例；平均年龄(6.95±1.52)岁。两组

患儿年龄、性别、入院前咳嗽时间、发热时间、实验室炎症指标及肺功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿均符合中国医科大学附属盛京医院修订的诊断标准[1]。

1.2 研究方法

对照组患儿常规静滴阿奇霉素抗感染治疗，甲基强的松龙抗炎治疗，同时行止咳化痰对症治疗。治疗组在对照组基础上于入院后的第3～4天行电子纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。采用日本奥林巴斯BF TYPE P260F纤维支气管镜，直径为4.0 mm，局麻后经鼻进镜，依次经鼻、会厌到达气管及各段、部分亚段开口，观察病变部位情况，确定灌洗部位，并予37 ℃生理盐水进行支气管肺泡灌洗，每一部位视情况不同给予灌洗2～3次，肺泡灌洗液负压回收送检，并给予布地奈德1 mg，1:10 000肾上腺素1 mL局部治疗。观察分析两组患儿退热时间、咳嗽好转时间、肺部啰音消退时间、住院时间及肺部X线检查恢复情况，于患儿入院及纤维支气管镜肺泡灌洗术后1周分别检测其肺功能，对治疗后各项指标，如肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)的改善情况进行比较，并分别于住院10 d、出院3周及出院6周随访肺部X线检查变化情况并进行比较。治疗10 d后判定疗效。显效：患儿体温正常，咳嗽消失，肺部啰音消失，肺部X线检查显示病灶吸收；有效：体温正常，咳嗽减轻，肺部啰音减轻，肺部X线检查显示病灶明显好转；无效：体温、咳嗽、肺部啰音无好转，肺部X线检查显示病灶没有发生实质性的改变甚至出现恶化。

2 结 果

治疗10 d以后，治疗组显效、有效分别为56、9例，对照组分别为29、13例，两组疗效比较，差异有显著性(Uc=3.64，P<0.05)。治疗组退热时间、住院时间、咳嗽好转时间、肺部啰音消退时间与对照组比较，差异有显著统计学意义(t=2.63～5.24，P<0.05)。见表1。治疗后两组肺部X线检查显示病灶吸收情况比较，差异具有统计学意义(t=2.08～2.35，P<0.05)。见表2。治疗组FVC、PEF、FEV1改善情况均较对照组显著，差异有统计学意义(t=2.21～2.89，P<0.05)。见表3。

3 讨 论

MPP是由MP感染引起的，其发病率逐年递增。国内外研究证实，MP已成为儿童CAP的主要病原之一，占15%～40%[3-7]。CAP中的SMPP遗留的气道闭塞，是导致儿童罹患慢性气道疾病的重要因素[8]。

表1 两组观察指标恢复时间比较

表2 两组肺部X线检查显示病灶吸收情况比较(例(χ/%))

表3 治疗10 d组间肺功能指标改善情况比较

MP侵入人体后，黏附于呼吸系统上皮细胞上，并在上皮细胞上生长繁殖，释放出大量毒素，反复持续损伤纤毛柱状上皮，造成纤毛数量减少，结构异常，甚至鳞状上皮化生，导致呼吸道纤毛运动障碍，纤毛清除黏液的功能受到损害。同时MP感染使气道上皮细胞的黏蛋白表达明显增加，导致痰液黏稠，不易咳出，从而造成患儿气道堵塞闭合等，严重者即导致肺不张、坏死性肺炎等，形成SMPP[9]。大小气道的损伤、部分肺叶的实变不张，严重影响患儿的肺功能[10]，并且目前应用常规药物治疗肺功能恢复率很低[11]。这种情况下，如果治疗不得当就会造成病程迁延，遗留肺不张、支气管扩张、闭塞性细支气管炎等肺部后遗症。MP感染后强烈、过度的免疫炎症反应[9]，甚至可导致多个肺外器官受损，最终造成多器官衰竭，危及患儿生命。因此，早期及时有效的治疗是改善疾病转归的关键。

随着医学科技的发展，纤维支气管镜肺泡灌洗术已经被越来越多的应用于儿科临床，纤维支气管镜可直达发生病变的肺段，直接观察到病变局部的情况，准确找到病灶部位的开口。肺泡灌洗不仅可以有效清除气道内的致病菌、黏液物质及痰栓，解除气道的阻塞，使气道通畅，加快改善患儿病变部位肺的通气、换气功能，便于病变部位分泌物的排出，还能有效减少病灶局部的炎性细胞、炎性递质和细胞因子，同时局部应用抗炎药物还可改善病变局部的炎症反应。多项临床研究表明，通过纤维支气管镜肺泡灌洗治疗能够对合并肺不张的MPP患儿明显改善临床症状和促进肺复张[12-14]。对MPP患儿早期行支气管镜肺泡灌洗治疗，能有效减少肺部后遗症的发生[15]。本研究通过对比发现，应用纤维支气管镜肺泡灌洗术的治疗组患儿临床症状、体征、肺部X线改善情况及住院时间方面与对照组比较差异有显著性。肺功能检测能为呼吸系统疾病严重程度的判断、疗效的评估及对预后的预测提供客观依据，对SMPP患儿具有重要的意义[16]。本研究治疗组患儿FVC、PEF、FEV1的改善情况与对照组比较具有显著差异，说明治疗组患儿肺功能得到了较大程度的改善。

综上所述，SMPP早期应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗，能更快地解除气道阻滞，促进肺复张，更好地改善肺功能，疗效可靠、安全性高，值得在儿科临床推广应用。