护理干预对乳腺癌患者PICC导管维护依从性的作用*

张椿娜

普宁华侨医院肿瘤外科，广东 普宁 515300

PICC置管是一种新型置管技术，与传统置管相比，其操作更加简单，且安全性更高，可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。但无论何种置管方式，均对患者导管维护依从性较高，因此，采取恰当的临床护理措施极为重要。综合性护理干预是一种全面性、系统性、综合性的护理模式，强调“以患者为主”的护理原则，结合多种护理干预措施，提高患者围术期的依从性及舒适度。本研究将对PICC置管的乳腺癌患者采取综合性护理干预，并分析其对患者导管维护依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月—2019年7月，在我院治疗的52例乳腺癌患者。纳入标准：①符合乳腺癌临床诊断标准；②进行PICC 置管；③临床资料完整，可配合治疗及随访，本着自愿参与原则入组。排除标准：①精神疾病患者；②血液系统疾病患者；③肺部感染患者；④接受抗病毒治疗患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组26例，年龄28～67岁，平均年龄(44.58±6.26)岁。对照组26例，年龄29～68岁，平均年龄(45.57±6.33)岁。

1.2方法 对照组患者接受常规护理，包括基础护理、口头健康指导等。观察组患者接受综合性的护理干预，具体方法：①有效评估：对患者神智、精神、身体状态进行全面评估，选择粗直、清晰、弹性良好的血管进行穿刺，同时分析患者病情、血管表现、既往病史、治疗方案等，作为制定后续干预方案的依据；②心理干预：在置管期间，患者可能出现不同程度的焦虑、排斥、抑郁、恐慌等负面情绪，应与患者加强交流、沟通，分析其情绪、心理表现；评估患者的PICC置管相关认知度，有针对性、计划性的向患者及家属详细介绍PICC置管方法、目的及优势；通过邀请PICC置管患者分析经验，可减轻患者负性情绪；③健康宣教：从多个方面开展健康宣教，为患者提供一对一辅导工作，使其掌握自我观察方法，置管3 d内，沿穿刺血管方向进行热敷，3次/d，30 min/次；置管第2 d，指导患者使用握力器等进行握拳活动，3～5次/d，5～10 min/次；期间应注意观察穿刺点情况，查看其有无渗血、渗液，周边皮肤有无发红、疼痛、肿胀、分泌物等，对患者体温、臂围进行定时检测；掌握导管维护方法，应由专业护理人员完成导管冲洗，禁止自行冲洗，定时更换敷贴、肝素帽；对患者进行生活指导，根据患者的具体情况，进行置管侧肢体的活动指导，可弯曲、伸展，但应避免幅度或频率过大，避免大范围手臂旋转或提重物；在洗澡时，应使用小毛巾包裹置管处敷贴，保护薄膜，或使用PICC置管防水护套，避免直接与水接触，发现浸润应及时更换浸湿；可使用弹力袜套对导管进行保护；向患者强调相关注意事项，穿刺24 h内，应对穿刺肢体制动，防止出现伤口出血；输液期间，禁止患者自行调节输液流速，防止发生导管回血堵塞，若自觉流速过快、增快、减慢，应告知医护人员处理；④出院指导：根据患者化疗情况、PICC置管认知度、依从性，为其制定个性化复诊方案，使其掌握导管维护方法、居家护理注意事项等。

1.3评价标准 评估两组患者的PICC导管维护依从性，将其分为0级～ 3级，0级为患者可自愿妥善维护导管；1级为在家属、护士提醒下，可及时进行导管维护；2级为在家属、护士多次提醒下，可进行导管维护；3级为患者未采取导管维护行为；其中，0～2级为依从[2]。对比两组患者并发症发生情况，包括静脉血栓、导管阻塞、导管破损等[3]。

1.4统计学方法 采取SPSS21.0进行数据处理，使用(%)表示相关计数资料，采取χ2检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1PICC导管维护依从性对比 观察组患者的依从率为96.15%，对照组为76.92%，差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者PICC导管维护依从性对比[n(%)]

2.2并发症情况对比 观察组患者的并发症率为11.54%，对照组为38.46%，差异明显(P<0.05)，见表 2。

表2 两组患者并发症情况对比[n(%)]

3 讨 论

化疗是治疗乳腺癌患者的重要方案，可有效延长患者生命，但在治疗期间，也存在药物渗漏等问题。研究发现，在乳腺癌患者治疗期间，采取PICC 置管，可提高治疗有效性及安全性。PICC是一种外周静脉穿刺置管方式，导管尖端定位在上腔或下腔静脉，置管成功率高，操作简单，且导管保留时间较长，患者自我感觉相对舒适。但在治疗期间，患者受自身疾病困扰，会出现情绪低落、焦虑、悲观等各种心理问题，严重影响其治疗依从性[4]。因此，在护理时，应运用全面护理理念，做好疾病宣教及心理疏导，为患者提供全方位、多层次的护理干预，提高其对治疗的配合程度。

分析以往临床经验，查阅并整理相关文献及资料，发现PICC留管期间影响患者导管维护依从性的因素可分为医务工作者因素、患者自身因素、社会及环境因素等，例如，PICC置管、导管维护教育及普及工作不到位、患者认知度不高、治疗中未进行跟踪监测、对患者个体化特点考虑不足、患者及家属缺乏基础及常规医学知识、对导管维护缺乏重视、精神心理压力较大、经济负担较重等[5]。因此，在护理时，应根据以上因素给予患者针对性的护理干预。加强PICC置管及导管维护知识教育，提高患者的认知度及理解度，转变其被动接受治疗的局面，并对患者进行持续关注与跟踪监测，禁止患者擅自做主进行相关操作，减少其延期维护、不规范诊所维护等行为，预防感染、血管破损、导管堵塞等并发症发生。此外，应全面考虑、衡量患者生活中的应激源、精神因素、家庭关系、经济能力等，为其制定个体化的导管维护方案，提高患者的依从性[6]。在本次研究中，观察组患者的依从率明显高于对照组(96.15%VS76.92%)，并发症率低于对照组(11.54%VS38.46%，)，差异明显(P<0.05)，表明开展综合性的护理干预有利于患者对导管维护的重视程度及依从性，且安全性良好，是一种可靠的护理方案。

综上所述，对PICC置管的乳腺癌患者采取综合性护理干预可提高其导管维护依从性，减少导管相关并发症发生，应用效果良好。