超声检测胎儿静脉导管血流频谱在染色体异常筛查中的应用价值*

崔传祥

徐州九龙妇产医院，江苏 徐州 221005

胎儿的染色体异常为造成新生儿缺陷的重要因素[1-2]。因此，临床需要孕早期进行胎儿相关检查，以及时发现先天异常情况，从而有效提高新生儿质量[3]。为进一步明确染色体的异常筛查，本研究主要对本院彩色多普勒、脉冲多普勒相关超声检查单胎产妇1020例临床资料分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月—2019年3月本院诊治彩色多普勒、脉冲多普勒相关超声检查DV(静脉导管)血流频谱指标异常单胎产妇(11～26周)70例临床资料，设为研究组，检查DV血流频谱指标正常单胎产妇(11～28周)950例临床资料，设为对照组，研究组患者，年龄22～42岁，平均年龄为(31.35±7.63)岁，平均孕周(23.32±7.51)周；对照组患者，年龄23～43岁，平均年龄为(31.23±7.58)岁，平均孕周(24.06±7.36)周。两组年龄、孕周等基线资料无显著差异(P>0.05)。纳入标准：产妇均签署知情相关同意书，研究符合医学伦理会批准，均为资料完整者、主动配合者；排除标准：非恶性肿瘤者、严重的肝肾疾病者、心理精神病、中途退出者。

1.2方法 所有产妇均进行彩色多普勒、脉冲多普勒相关超声检查DV(静脉导管)血流频谱情况，孕妇选择仰卧位置，仪器为GE VOLUSON E8型号超声诊断仪，进行腹部检查，胎儿为静止状态，进行腹正中的矢状面、斜横切面的静脉导管相关彩超检查，成像为清晰、明亮的血流，使用脉冲多普勒PW显示出静脉导管频谱波形，频谱选择超过5个连续整齐的心动周期，其中A波正向表示正常，发现A波消失、反向3次以上，然后进行孕中期超声检查，以检测胎儿是否存在其他异常。孕妇进行无创DNA检测出的染色体异常，行染色体分析，观察其异常情况。

1.3观察指标及评价 分析两组胎儿染色体异常、胎儿异常类型(包括：中枢神经系统、呼吸系统、心脏畸形、泌尿系统、颜面、消化系统、肌肉骨骼等)、以及心脏畸形(简单型、复杂性)检出情况。

2 结 果

2.1两组胎儿染色体异常情况 研究组胎儿染色体异常2.86%比对照组0.32%高，差异比较具统计意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组胎儿染色体异常情况

注：与对照组比较P<0.05。

2.2两组胎儿异常畸形类型情况 研究组心脏畸形12.86%比对照组1.89%高，差异比较具统计意义(P<0.05)；两组中枢神经相关系统、呼吸系统、泌尿、颜面等比较不具统计意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组胎儿异常畸形类型情况[n(%)]

注：与对照组比较P<0.05。

2.3两组心脏畸形的检出类型情况 研究组复杂型心脏畸形检出11.43%比对照组0.74%多，差异比较具统计意义(P<0.05)；两组简单型心脏畸形检出无显著差异(P>0.05)。

3 讨 论

超声是对胎儿畸形筛查的重要检查手段[4]。染色体相关核型异常大多表现是异常非整数倍(单体、三体异常)，对于胎儿的染色体相关异常情况，临床可通过染色体核型分析诊断及孕期超声检查辅助诊断，因此，孕期进行超声检查非常重要[5]。为明确其诊断价值，本研究主要对胎儿染色体异常的筛查应用静脉导管相关血流动力学检测结果分析，从而为临床应用提供参考。

静脉导管是机体胎儿时期，脐静脉到胎体的分支，其与脐静脉、下腔静脉连接，可把脐静脉高氧血直接循环至下腔静脉，并到右房、左心系统及机体各部位，有效保障胎儿高氧血供，影响胎儿生长、发育。随着医疗技术不断发展，妊娠期进行静脉导管相关血流超声、频谱分析，能有效提高染色体异常检出，因此，产前静脉导管超声检查属于产检重要项目[6]。静脉导管血流速度高，超声检测其流速随着孕周而增加，阻力指数随孕周而降低。频谱分为S波、D波、A波。心室收缩形成S波，心室舒张形成D波，心房收缩形成A波。A 波消失、反向的机制可能由于心室壁相对僵硬，心房壁收缩时需产生更大的压力使血流通过三尖瓣，心房压力增加使心房收缩期间静脉导管内血流停止或反向。因此，临床可通过静脉导管相关血流动力学检测指标，用于胎儿心脏畸形、染色体异常的诊断[7]。本研究结果表明静脉导管相关血流动力学检测异常者，其胎儿染色体异常发生率更高，能提示心脏缺陷可能，可作为临床诊断初步依据。

综上所述，胎儿染色体的异常筛查应用静脉导管相关血流动力学检测，能有效作为胎儿染色体检测初步依据，并判断其复杂型胎儿心脏畸形异常检出情况，具有一定临床应用价值。