不同结对互动带教模式在减轻护理实习生角色压力中的应用

林 健，寇丽霞，吴玉玲，刘婉婷，刘向力，胡 娜，林 嫦

护理专业是一门以实践为主的学科，临床教学是护理教育的重要组成部分，是学校教学的延续和深化，是理论与实践结合的必须环节。《护士执业注册管理办法》明确规定，在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习是申请护士执业证注册的必需条件。由学生角色向护士角色的转换，理论与实践存在一定的差距，学习环境、工作环境和人际关系等的变化严重影响着护理实习生心理健康状况[1]。有研究表明，护理实习生不良的心理状态会严重影响实习效果及发展[2]。与此同时，护理实习生具有学生与护士的双重角色身份，情绪的变化与工作效率及实习医院的护理质量息息相关，与病人的优质护理关系密切。在实习过渡阶段，护理实习生完全处于医院的护理管理模式中，临床护理带教老师动态而全面地了解实习护理实习生的心理健康状况，关注角色压力水平状况，选择适合的带教模式，在初期进行有针对的心理干预是非常必要的。为此，本研究运用结对互动教学模式，探寻其对护理实习生角色压力的影响，以期为改善其心理状态提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，选取2017年—2019年在我院内科、外科和针灸康复科临床实践的90名护理实习生作为研究对象。按照实习时间不同将研究对象分组，采用抛硬币法随机抽取2017年3月—2018年2月来院实习的护理实习生30名为传统教学组；采用随机数字表法将2018年3月—2019年3月来院实习的护理实习生分为4周结对互动教学组和12周结对互动教学组，各纳入30名护理实习生。纳入标准：①正在广东省广州市某三级甲等综合中医院临床实践的护理实习生，计划实习时间不少于8个月；②通过全国统一高考入校的全日制护理实习生；③护理实习生知情同意，自愿参与本次研究所开展的调查活动。

1.2 研究方法

传统教学组按实习大纲具体计划，在每个轮转科室4周，由资格认证的临床护理带教老师对按责任班、治疗班、电脑班等具体班次跟班的护理实习生进行知识单向传递教学。4周结对互动教学组护理实习生在实习的第1个科室接受4周的结对互动教学模式。12周结对互动教学组护理实习生在实习的第1个科内轮转的3个科室接受12周的结对互动教学模式。

1.2.1 结对互动教学干预模式

1.2.1.1 结对教学

组建临床护理教学管理委员会，成员由护理部总带教，护理部带教秘书，各大科护士长，各大科带教秘书，各病区总带教，实习生代表组成。构建临床护理带教老师资格管理体系：①遴选临床护理带教老师，条件包括临床护理工作年限，专科护理工作年限，学历，职称等，自愿参与临床护理教学。②培训临床护理带教老师，集中授课与自学相结合，内容包括护理教育学、护理/教育心理学、人文社会科学、护理礼仪/法规等；课堂随堂听课，参加教学查房等以岗位锻炼为主的教学实践等。③考核临床护理带教老师，内容有教学态度、教学水平、教学方法、教学效果等。④资格认证临床护理带教老师，由院内护理部确认资格及资格有效期。结对教学由1名具有资格认证的临床护理带教老师和1名护理实习生结对组合进行教学[3-4]。

1.2.1.2 互动教学

①教学查房：采用“提出问题-思考-讨论-教师评价”的方式，护理实习生自行选择科室内具有代表性的病例，完成病例资料收集，提出现存的护理问题及评估潜在的风险，并提出护理措施，参加查房的所有人员共同讨论，形成护理个案，最后带教老师评价。②临床小讲课：护理实习生按教学大纲要求，自选授课内容，可采用PPT、视频、微课等形式展示，师生共同讨论；护理实习生对分管病人进行健康教育，老师及时进行效果评价反馈。③微信互动：护理实习生在进入科室第1天添加带教老师微信，要求护理实习生利用业余时间将在临床实习过程中遇到的问题，学习中的收获，对教学的意见，新观点、新看法等以文字、图片、语音、视频等形式上传微信，老师定时给予回答指导。同时，老师可利用微信讲解本科室常见疾病知识，分享病案，总结经验，使护理实习生得到包括语音、图片、视频等多种形式的教育。④反思日记：按照相关要求书写反思日记并由带教老师进行及时反馈。

1.3 评价指标

采用护理实习生自评的方式，在实习前、实习第12周向护理实习生统一发放调查问卷，问卷由护理部带教秘书指导填写，匿名填写，当场收回。为确保研究数据的准确性，录入时由双人负责。

1.3.1 一般人口学资料调查表

自制调查量表，包含年龄、性别、学历、学校等一般资料。

1.3.2 角色压力量表

采用孙传宗[5]于2004年将熊东亮修订的角色冲突与角色模糊问卷，与林世昌修订的角色过度负荷量表合并，作为研究的预试问卷，问卷包括4个维度，24个条目。此量表在国内相关研究中得到广泛的应用。赵瑞对此量表重新修订，用于调查508名护士角色压力状况，发现角色压力、服务破坏并负向预测工作满意度，包括3个维度，4个部分，24个条目，其问卷的内部一致性信度系数为0.736。本研究采用赵瑞[6]的角色压力量表修订版本，采用Likert 5计分法，“1分”代表“非常不同意”，“5分”代表“非常同意”，从“1分”到“5分”表示符合程度由低到高，其中条目1，5，9，13，17，21为反向计分，总分为125分。分值越高，说明研究对象感知的角色压力越大。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用例数、百分比(%)表示，采用χ2检验；采用多重比较Bonferroni法进行组间两两比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组护理实习生一般资料比较(见表1)

表1 3组护理实习生的一般资料比较 (n=90)

2.2 3组护理实习生角色压力及各维度得分比较(见表2、表3)

表2 3组护理实习生角色压力及各维度得分比较 单位：分

① 与实习前比较，P<0.05。

表3 3组护理实习生实习12周后角色压力总分、角色冲突、角色量负荷及角色质负荷维度得分组间比较

注：组间两两比较采用Bonferroni法调整其检验水准，α'=α/3。

3 讨论

3.1 护理实习生实习前存在一定程度的角色压力，需要接受相关培训

有学者依据护理实习生在实习过程中的心理变化，将进入临床实习前3个月的实习阶段定义为实习初期，4～7月的实习阶段为实习中期[7]。有研究发现，实习中期的护理实习生的角色压力水平仍然较高，普遍存在于临床适应期且不容忽视，直接影响到护理实习生的职业认同感和是否从事护理工作的意向[8]。因此，本研究选取实习初期的护理实习生进行干预研究。本研究结果显示，3组护理实习生12周后角色压力较实习前均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示临床护理带教老师应帮助实习护理实习生积极调节角色压力水平，尽早适应临床护理工作。

3.2 结对互动教学培训能降低护理实习生的角色压力水平

互动带教模式[9]是指学生主动参与教学，与老师在相互活动中产生教学共鸣，实现教学相长的一种教学方法。国内有学者将该模式应用于临床护理带教研究显示，互动带教模式可以培养学生自主学习能力，加深理解掌握理论知识，有利于学生实践能力的巩固和提升，提高综合素质[10]。互动教学既存在于临床护理工作之中，也延伸于业余生活。一对一的临床结对互动带教模式应用于护理实习生的实习初期，可加强对学生的学习指导和思想指导，密切教学双向沟通，针对学生的个性差异，强调因材施教，帮助学生尽快适应临床学习、强化护士角色[3-4,9-10]。本研究结果显示，经过12周的实习时间，3组的角色压力水平差异有统计学意义(P<0.05)，12周结对互动教学组的角色压力水平低于传统教学组和4周结对互动教学组。3组角色压力水平采用多重比较进行组间两两比较，12周结对互动教学培训效果更佳。分析其原因，传统教学组侧重于理论及技能培训的传统培训方法，随着时间的推移和工作经验的增加，护理实习生的角色压力会有所下降。但传统教学组对护理实习生的职业价值观、社会支持、组织认同感等的方面未给予较多的关注，所以传统教学组的角色压力水平不如结对互动教学组低。结对互动教学组采用个性化教学方法，在护理查房、小讲课等的传统培训基础上，重视护理实习生心理健康，运用微信等现代电子信息化沟通方式实时动态观察护理实习生的学习情况和心理状态，有利于增加护理实习生的沟通能力，也有利于护理实习生形成角色认同，并融入护理团队中。实习护理实习生12周在大科(内科、外科、针灸康复科)内每4周轮转1个病区，反思日记为师生双方提供了一个平等、真诚的教学交流和情感互动的连续性平台，使得相关学科知识系统化、职业情感、自学能力、沟通能力及分析问题、解决问题的能力有不同程度的提升[11]。因此，本研究采用这种新型的结对互动培训教学方式能全面、及时地了解护理实习生在角色压力中面对的冲击，并给予针对性的指导，同时也促进实习护理实习生在不断反思中提高抗冲击能力，12周为一个较合理的教学培训周期。

4 小结

护理实习生作为护理人员的后备人员，是医院的重要成员，医院护理管理部门应重视护理实习生的培养， 12周结对互动教学模式能降低护理实习生的角色压力水平，促进护理实习生适应护士角色。但本研究因条件所限，采用便利抽样法和抛硬币法选取研究对象和进行分组，有相互沾染的可能。护理实习生入科时间大多集中于上半年，后续研究还有待进一步扩大样本量，观察和比较在护理实习生入科后不同时间段进行干预的效果。