北京市医改前后某医院相关运行指标的变化与分析

李 翔，金 凤

（北京市垂杨柳医院，北京 100022）

《北京市医药分开综合改革实施方案》于2017年3月22日正式发布，北京医改4月8日开始启动。内容包括取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费；取消药品加成（不含中药饮片），实行药品阳光采购及零差率销售；规范医疗服务价格[1]。本文以医改政策为指导原则，研究分析医改对某院工作量和工作质量的影响，以及医改前后门诊住院药品比、医疗费用与药费对比情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某三级医院运营决策分析系统中医改前2016年4月9日～2017年1月1日和医改后2017年4月8日～2017年12月31日的工作量、工作质量和成本控制的部分指标。

1.2 方法

收集北京2017年医改涉及相关信息，工作量指标包括门急诊人次、出院人次和出院患者手术台数。工作效率指标包括出院者平均住院日、病床使用率。成本控制指标包括全院、门诊和住院的药品比、次均费用及次均药费。对比2016年4月9日～2017年1月1日医改前的数据，对2017年4月8日～2017年12月31日医改后的数据进行分析研究。

2 结 果

2.1 门、急诊工作量

医改后的门、急诊量与医改前相比，均呈下降趋势。医改后普通门诊量降低了20.84%，专家门诊量下降31.87%，其中专家门诊包括主任医师门诊和副主任医师门诊。医改后专家门诊比例为7.14%，与医改前8.2%相比，下降了1.06%，见表1。

2.2 住院工作量

医改后出院例数14215与医改前14239相比无明显改变。医改后住院患者总手术台数为5261，较医改前的4895增加了366台次，提高了7.48%。出院患者病床使用率医改后为85.81%，较医改前的84.61%提高了1.2%。出院患者平均住院日医改后为7.84天，比医改前增加了0.26天。见表1。

表1 医改前后门急诊人次与住院工作量（n，%）

2.3 药品比

医改后全院药品比为38.66%，比医改前的52.56%降低了13.9%，其中门诊药品比医改后为50.19%，较医改前63.42%降低了13.23%；住院药品比医改后为27.94%，较医改前39.54%降低了11.6%。见表2。

2.4 费用

医改后门诊患者例均费用为406.74元，比医改前的329.72元高77.02元；例均药费为195.64元，较医改前203.29减少7.65元，降低了3.76%。 医改后出院患者例均费用为15838.16元，比医改前的12722.68元高3115.48元。医改后与医改前出院患者的例均药费分别为4533.13元、5143.82 元，例均药费降低了610.69 元，下降11.87%。见表2。

表2 医改前后药品比与例均费用（%）

3 讨 论

3.1 医改前后的指标变化

国家卫健委自2011年部署公立医院改革试点工作，2015年印发了进一步改善医疗服务行动计划（2015年～2017年），期间，医院认真学习并贯彻落实文件精神，持续推进在信息化建设、改进群众就医服务、提升医疗质量安全等方面的探索与改革，2017年4月8日北京市正式启动医改期间，全力投入保障落实，实现了医改的平稳过渡。

3.1.1 医改前后门诊指标变化

本研究发现，医改后门、急诊量整体下降趋势明显，尤其是专家门诊比例减少，可能原因为，一部分可通过普通门诊或下级医院诊疗的患者不再选择专家门诊，为真正需要专家诊疗的患者提供了方便，缓解了大城市看专家难的现象[2]，也有研究发现，三级医院纯开药患者的下降可能是导致门诊量下降的原因之一[3]。门诊患者次均费用有所上升，但是药品比及次均药费有所下降，上述变化趋势基本符合本次医疗改革政策目的。

3.1.2 医改前后住院指标变化

通过住院指标的变化显示，病床使用率提高了0.43% ，住院手术台次增加7.64% ，住院患者例均费用虽有所增加，但药品比和例均药费均显著下降，表明医改并未对住院医疗效率产生不良影响，医院应对此次医改做好充足的准备工作，住院服务效率提高，服务能力提升，表明实施医改对医院的医疗质量起到了促进作用，体现了医改政策的作用。

3.2 医改政策的实施对医院的影响

医改政策启动后，医院在市区各级政府部门的统筹部署下，在建设健康北京的大卫生理念指导下，持续推进信息化建设，优化就诊流程，从而进一步便利患者就医。通过改善环境，完善人性化服务设施，优化整体就诊环境。为了更好的服务患者，增加门诊种类和出诊力量，扩大服务覆盖率，同时特聘知名专家，为患者提供更加高精尖技术。医改的成功落实也为全面开展分级诊疗工作打下了基础，随着医改的逐步深入和分级诊疗的不断推进，在一定程度上缓解了患者扎堆到大医院看病的现象，同时由于医事服务费的调整和社区药品目录的逐步完善，引导慢病患者合理就医，提高了就诊效率，也节省了医疗费用。相信不久的将来，以疑难重症诊治为主要方向，规模适度、技术力量雄厚的综合性医院,是医疗卫生体系发展的必然趋势。

北京市医改“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的基本原则通过某医院相关运行指标的变化得到体现。提高治疗、护理费用和设立医事服务费等相应政策充分体现了医护人员的技术价值，激发了医护人员的积极性和主动性，从以往的以药养医发展到技术养医，促进了医务人员整体诊疗水平的提升，对医院的生存和发展产生更加良好的影响。