重庆市儿科人力资源配置现状及公平性分析*

重庆市妇幼保健院(401147) 何 丹 张 华 张海燕 周晓军 王馨悦

【提 要】 目的 了解重庆市儿科人力资源配置现状，分析儿科人力资源分布的公平程度，为政府部门优化资源配置提供理论依据。方法 通过调查问卷收集重庆市40个区县所有提供儿科医疗服务机构的人力资源配置数据，采用洛伦兹曲线和基尼系数评价儿科人力资源分布的公平性。结果 重庆市每千名儿童拥有儿科医务人员1.63人，每平方公里拥有儿科医务人员0.10人。儿科医护比为1：1.7，儿科人才资源主要集中分布在主城片区、综合性医院、三级医疗机构和公立医疗机构。儿科医师、护士按人口分布的基尼系数分别为0.427、0.418，均处于较不公平状态，按地理面积分布的基尼系数分别为0.613、0.628，均处于绝对不公平状态。结论 重庆市儿科医务人员数量不足、结构不合理且配置不均衡，要加大儿科人力资源建设，并且重视按地理分布的公平性。

儿科卫生资源是保障儿童健康的前提。随着我国全面二胎政策的落实，出生人口的增加，儿童看病难的问题日益突出，儿科医生短缺，儿科工作压力大，医患纠纷高发等报道不断出现，提示儿科资源可能存在不足或发展不均衡等问题[1-2]。卫生人力资源是卫生资源的核心和重要组成部分，其公平性是卫生服务可及性和卫生服务利用的基础和前提[3]，然而按照地理区域分布的资源配置公平性，一般在短时间内很难发生质的改变[4]。本研究通过全面、系统的调查，收集重庆市儿科人力资源数据和资料，分析重庆市儿科人力资源现状，合理评价儿科人力资源配置的公平性，为政府部门制定相关优化儿科资源配置的政策，提高儿科医疗卫生服务能力提供理论依据。

对象与方法

1.研究对象

选取重庆市40个区县所有提供儿科医疗服务的医疗卫生机构(包含儿童专科医院、妇幼保健机构、综合性医院和基层医疗机构)为研究对象开展问卷调查。数据统计截止时间为2016年12月31日。人力资源按支付年底工资的在岗职工统计，包括各类聘任半年及半年以上人员、返聘和临聘本单位半年及半年以上人员，不包括离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员、返聘和临聘本单位不足半年人员。

2.方法

采用《重庆市妇幼健康服务能力调查表》进行问卷调查，调查内容主要包括机构基本情况、人力资源情况、设施设备情况、服务提供情况等内容，由经过统一培训的调查者和机构的医务处、人事处、相关临床科室合作完成填写，并由医务处负责人审核填写数据的真实性和准确性。各区县级妇幼保健机构设专人负责辖区内各医疗卫生机构的组织填报和质量核查工作。由于本次调查的数据资料为人工填报，虽有专人负责质量控制审核工作，但不除外相关数据有统计和填报误差的可能。地理和人口数据等相关资料来源于《2017重庆统计年鉴》、《2016重庆市卫生和计划生育统计年鉴》、《2015年重庆市1%人口抽样调査资料》、市政府网站等。

按区域分布将40个区县划分为4个片区，主城片区包括渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区、北碚区、渝北区、巴南区、两江新区10个区县，渝西片区包括涪陵区、綦江区、大足区、长寿区、江津区、合川区、永川区、南川区、璧山区、铜梁区、潼南区、荣昌区、万盛经开区13个区县，渝东北片区包括万州区、开州区、梁平区、城口县、丰都县、垫江县、忠县、云阳县、奉节县、巫山县、巫溪县11个区县，渝东南片区包括黔江区、武隆区、石柱县、秀山县、酉阳县、彭水县6个区县。万盛经开区和两江新区不属于行政区县，因此收集的万盛经开区数据计入綦江区，两江新区数据计入渝北区。

3.统计分析

运用Epidata 3.1双录入问卷数据，利用excel整理数据、SPSS 23.0统计分析数据。采用洛伦兹曲线和基尼系数对重庆市儿科人力资源分布的公平性按0～14岁常驻儿童分布、区域面积分布进行评价。洛伦兹曲线绘制是以重庆市各区县0～14岁常驻儿童数或区域面积累积百分比为横坐标，相应的人力资源累计百分比为纵坐标。洛伦兹曲线弯曲程度越大，资源分配程度越不公平，越接近对角线表示越公平[5]。基尼系数取值范围为0～1，越接近0表示分布越公平，越接近1表示越不公平[6]。本研究基尼系数的计算公式如下：G=2×(0.5-s)，s=0.5×(∑(Bi-1+Bi)(Ai-Ai-1))/1002，Ai为累计人口(面积)比例，Bi为累计卫生人力资源比例[7]。

结 果

1.医疗机构基本情况

重庆市共有532所医疗卫生机构拥有儿科医护人员，其中儿童专科医院3所，妇幼保健机构40所，基层医疗机构318所，综合性医院171所。以政府投入的公立医院占主导，共有451所，占84.77%。这些医疗机构中，三级机构34所，占6.39%，以综合性医院为主；二级机构115所，占21.62%，以妇幼保健机构和综合性医院为主；一级机构340所，占63.91%，以基层医疗机构为主；未评等级43所。详见表1。

2.儿科医务人员配置情况

全市共有儿科医师2976人，儿科护士5100人，医护比1∶1.7。儿科人才资源主要集中分布在综合性医院、三级医疗机构和公立医疗机构。详见表2。

表1 调查医疗机构基本情况

表2 儿科医务人员配备情况

3.学历与职称分布

学历结构分布方面，儿科医师主要以本科为主(51.14%)，硕士及以上仅25.10%，4.40%的人员中专及以下学历。儿科护士学历相对较低，以大专为主(54.18%)，本科及以上学历仅35.96%，中专及以下学历占9.86%。职称结构分布方面，儿科医师以中级和初级职称为主，分别占29.64%和42.31%。儿科护士以初级职称为主，占68.02%。见表3。

表3 学历和职称结构分布(%)

4.人力资源按0～14岁儿童配置情况

重庆市每千名0～14岁儿童拥有儿科医务人员1.63人，其中儿科医师0.60人，儿科护士1.03人。不同地区之间，每千儿童拥有儿科医务人员数主城片区(4.22人)，高于渝西片区(1.07人)、渝东北片区(1.10人)和渝东南片区(0.81人)。见表4。

表4 不同地区每千0～14岁儿童儿科医务人员配置状况

5.人力资源按区域面积分布情况

重庆市每平方公里拥有儿科医务人员0.10人，其中儿科医师0.04人，儿科护士0.06人。不同地区之间，每平方公里拥有儿科医务人员数主城片区(0.70人)高于渝西片区(0.08人)、渝东北片区(0.05人)和渝东南片区(0.03人)。见表5。

表5 不同地区每平方公里儿科医务人员配置状况

6.儿科人力资源的公平性分析

重庆市儿科医务人员按人口分布，医师、护士的基尼系数分别为0.427、0.418。按人口分布医师、护士的洛伦兹曲线距离绝对公平线较远，见图1。按地理面积分布，医师、护士的基尼系数分别为0.613、0.628。按地理分布医师和护士的洛伦茨曲线距离绝对公平线较远，见图2。

图1 重庆市儿科人力资源按人口配置的洛伦兹曲线图

图2 重庆市儿科人力资源按地理面积配置的洛伦兹曲线图

讨 论

1.存在的问题

(1)儿科人力资源总量不足

本次研究结果显示，重庆市每千名儿童拥有0.60名儿科医师，高于全国平均水平[8]，但低于上海市[9]、广州市[10]和北京市[1]等发达地区。与2010年的调查相比，儿科医生总人数有所增加[11]，但仍然不能满足儿童获得医疗服务的需要。按照《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》到2020年每千名儿童儿科执业(助理)医师数达到0.69名的目标，重庆市儿科医师数量目前仍缺口450人。按照美国每千名儿童1.6名儿科医生的标准[7]，儿科医生缺口为4900多人。从整体来看，虽然渝东南片区按人口和面积拥有的儿科医生最少，但渝东南地广人稀，医生缺口数量远远少于其他片区。重庆市的儿科医生缺口主要集中在渝西片区和渝东北片区，与卜迎等研究学者的结果不一致[11]，儿科医生缺口已由十一五末的渝东南转向现在的渝西和渝东北片区。

(2)儿科人力资源结构不合理

本次研究结果显示，重庆市儿科的医护比为1∶1.7，与2010年的调查情况相比有所降低(1∶1.87)[11]，高于全国的平均水平1∶1.2[7]，但低于WHO推荐的医护比1∶2。其中，基层医疗机构和一级机构医护配比严重不足，医护比仅为1∶0.8和1∶0.9。因儿童在年龄、生理、心理和疾病等方面的特殊性，对儿科护理人员数量需求和技术能力要求与其他科室相比较高，护理人员不足将严重影响儿科医疗服务质量。其次，职称结构上WHO推荐高级、中级、初级职称卫生人员比例呈 “橄榄型”分布(1∶3∶1)较合理，重庆市儿科人力资源的职称结构呈倒三角形，缺乏具有较高职称水平的卫生人才，不仅不符合WHO推荐的比例，同时距离《重庆市卫生人才队伍建设规划(2010-2020)》中2020年高级、中级、初级专业技术人才比例达到10∶40∶50的目标还有一定差距。其中儿科护士的情况更为严重，高级职称人员仅占1.57%，初级职称人员高达68.02%，还有19.84%无职称人员。儿科卫生技术人员素质偏低将会影响儿童卫生服务的质量，制约儿科服务的发展。

(3)儿科人力资源配备不公平

本次研究结果显示，主城区0～14岁儿童和土地面积的构成比为别为18.39%和6.64%，却占有47.76%的儿科医务人员。主城区每千名儿童拥有儿科医师和儿科护士均是其他片区的3～4倍。儿科人力资源按照地理面积分布的公平性远低于按儿童人口分布的公平性，处在绝对不公平的危险状态。儿科人力资源分布呈现向儿童数少和土地面积小且经济水平高的主城区集中状态。其原因可能是目前国内卫生资源配置主要是按照人口规划进行，地理因素和空间分布常被忽略。重庆是以丘陵和山地为主的地貌，呈现大城市与大农村相结合的特点，部分远离城区的地方

地广人稀，卫生人力资源服务半径较大，而医疗资源服务利用在很大程度上取决于地理分布的公平性[7]，地理面积的扩大会降低儿童卫生服务的可及性。有研究表明[4]，按地域面积的资源分配是预示婴儿死亡率较为敏感的指标，对婴儿死亡率的长期影响比按人口分布的资源分配更为明显。因此，在优化儿科资源配置时，要重点考虑区域面积的公平性。

2.对策和建议

随着全面二孩政策实施，出生人口的增加必将会进一步加大儿科的接诊压力，因此要采取切实可行的措施加强儿科建设，稳定儿科队伍。一方面，重视人才队伍培养，逐步增加和完善儿科专科医务人员培养计划，建立健全儿科医师准入和管理制度，加强基层儿科人才队伍建设，广泛开展岗位培训和转岗培训，多途径加大专科医生培养力度，放宽儿科医师职称晋升条件，增加儿科学科发展机会，吸引更多人才主动从事儿科。另一方面，提高儿科福利待遇，应根据儿科高风险、高责任、高压力、高负荷的工作情况完善儿科医务人员绩效管理政策，必要时提高儿科医疗服务价格。多种措施共同来保障儿科人力资源队伍的可持续发展，以满足日益增长的儿科服务需求。