基于logistic回归分析的医学生性行为影响因素研究*

朱俊奇 丁嘉琳 桂 玲 丛龙娟 邹长青△

【提 要】 目的 了解医学生性行为现状以及主要影响因素，为开展大学生性健康教育提供依据。方法 采用滚雪球抽样方法，对辽宁省沈阳市某医学院校大学生进行手机问卷调查，回收问卷750份，其中有效问卷698份，问卷有效率为93.1%。结果 医学院学生性行为发生率为12.6%。男生性行为发生率(17.6%)显著高于女生性行为发生率(10.0%)。logistic回归分析结果表明性别(OR=1.991，95%CI：1.225～3.236)、平均月花费(OR=1.563，95%CI：1.092～2.237)、偶尔或经常饮酒(OR=1.813，95%CI：1.123～2.926)、认为男女比例会影响性取向(OR=1.687，95%CI：1.054～2.701)是性行为发生的危险因素。结论 在医学生中开展性健康教育，引导学生减少由于性别比例分布不均而导致的性行为的发生。通过普及性知识、树立正确性意识和性观念、合理消费、控制饮酒等角度引导大学生树立安全性行为观念。

大学生的健康不仅反映了国民的精神风貌还关系到国家和民族的繁荣昌盛，性健康作为健康的一部分，对正处于性活跃阶段的大学生来说尤为重要，大学生的性行为以及性心理受到了社会各界的广泛关注[1-3]。随着当代大学生性生理机能的日渐成熟，他们产生了强烈的性意识和性冲动。媒体[4]以及社会各界对性问题的大肆宣扬，大学生强烈的好奇心，使传统性道德观念被逐渐淡化，随之带来了较为开放的性观念，大学生的性心理和性行为发生了巨大改变[5]。研究表明，近年来大学生性行为已成为一种普遍存在的现象，性行为的发生率显著升高[6]。大学生欠缺必要的性生殖健康知识，缺少正确方向的指引[7]，缺乏自我保护能力，导致性传播疾病以及意外妊娠和人工流产等现象的发生率也明显提高[8]，不仅对社会伦理道德产生了不良影响，也给大学生们带来了沉重的思想负担和精神压力，严重威胁了大学生的身心健康以及正常的学习生活，同时也破坏了学校的教育秩序[9]，因而研究大学生的性行为显得尤为重要[10]。

有研究表明，大学生的性行为受诸多因素的影响，如家庭结构、性别、年龄、专业、性健康教育、性观念以及家庭教育等因素[11]。本研究旨在探究医学生性行为现状，找出影响性行为发生的主要因素，引起社会、学校以及家庭对大学生性行为的关注，从而为大学生提供正确的性行为指导，为更好地开展大学生性健康教育工作提供依据。

研究对象与方法

1.研究对象

本研究采用滚雪球抽样方法，对辽宁省沈阳市某医学院校的在校大学生进行手机问卷调查。

2.研究方法

采用自编的《大学生性取向调查问卷》对受试者进行调查。问卷包括大学生基本状况、性行为调查及其影响因素。本研究在调查过程前获得了调查对象的知情同意。通过大学生QQ群、微信群、QQ空间、朋友圈的形式，在向调查对象说明自身身份，研究目的及研究内容后，进行匿名自填式手机问卷调查。这保障了调查对象隐私，消除了大学生的思想顾虑，有助于医学生真实作答；且手机问卷的方式避免了后期录入数据过程中出现错误；在调查问卷回收后，剔出填写不符合要求的问卷，如将性别填写为“保密、无、空”等，保证了调查结果的客观真实可靠。本研究共回收问卷750份，其中有效问卷698份，问卷有效率为93.1%。

3.统计分析

使用SPSS 22.0导入数据并建库进行统计学分析。医学生基本信息状况采用频率分析，卡方检验以及二分类logistic回归分析进行统计推断，P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

1.研究对象基本情况

医学生具体情况见表1。有过性行为的医学生占12.6%。平均月花费低于800元、801～1200元、高于1200元分别为14.3%、48.7%、37.0%。医学生中不饮酒占57.0%，偶尔或经常饮酒占43.0%。性取向为异性恋和其他分别占87.7%和12.3%；认为男女比例会影响性取向的医学生占43.4%；认为同性具有性吸引力的医学生占21.2%。

2.性行为在医学生人口统计学以及影响因素上的分布

如表1所示，性行为在医学生的性别、饮酒、平均月花费，认为男女比例是否会影响性取向、认为同性是否具有性吸引力以及性取向的分布差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 医学生性行为在人口统计学以及影响因素上的分布

注：*P<0.05，**P<0.01

3.医学生性行为影响因素分析

医学生性行为的主要影响因素见表2。由于因变量“是否有过性行为”是二分类变量，因此本研究采用二分类logistic回归进行分析。查阅相关文献了解到，大学生性行为受诸多因素的影响，诸如月花费、家庭结构、性别、年龄、专业、性健康教育、饮酒、性取向以及家庭教育等。本研究将影响医学生性行为的主要因素且在上述单因素分析中具有统计学意义的变量纳入模型中作为自变量，以是否有过性行为为因变量，进行二分类logistic回归分析。选择变量方法为进入法，入选变量和剔出变量的标准均采用系统默认的检验水准：α入=0.05，α出=0.10[12]。结果显示，性别(OR=1.991，95%CI:1.225～3.236)、平均月花费(OR=1.563，95%CI:1.092～2.237)、偶尔或经常饮酒(OR=1.813，95%CI:1.123～2.926)、认为男女比例会影响性取向(OR=1.687，95%CI:1.054～2.701)是性行为发生的危险因素。

表2 医学生性行为影响因素分析

注：*P<0.05，**P<0.01

讨 论

本研究中该医学院校学生性行为发生率为12.6%，高于门可等[13]调查的西安医学生性行为的发生率(4.32%)、陈萍等[14]调查的医学生性行为发生率(10.53%)以及何婉婉等[15]调查的广州某重点大学医学生性行为的发生率(5.0%)，低于王开阳等[16]调查的山东省医学院校学生性行为发生率(19.6%)、李国峰等[17]调查的医学生性行为发生率(33.0%)。本研究中的医学院校性行为发生率低于非医学院校[18-19]的性行为发生率，这与王雪莉等[20]以及史校铭等[21]调查的医学生性行为发生率低于非医学生性行为发生率的情况一致。这可能与医学生知晓更多生殖健康知识[22]、疾病风险意识更强[23]、接受过较为系统的医学教育，对生殖和性有较为科学的认识，在一定程度上降低了对异性的好奇，医学生学习任务复杂繁重等因素有关。

本研究中性别是医学生发生性行为的影响因素，该医学院校男生性行为发生率(17.6%)高于女生(10.0%)。在性方面女同学较为保守和被动[24]，发生性行为的主要原因是由于男朋友的需要或增强与男朋友感情[25]，而男同学大多喜欢涉猎性方面的知识，在恋爱中表现的尤为主动与强烈。此外，男女同学在生理上的差异，男同学在此期间快速分泌睾酮引起了强烈的性冲动，因而性别会影响性行为的发生。饮酒会导致医学生性行为的发生，大学生在酒精的作用下大脑中枢神经处于兴奋的状态，会做出一系列失去理智的事情，因而更易发生性行为。认为男女比例会影响性取向是医学生发生性行为的影响因素，医学院校中男女比例分布不均衡影响了医学生的性取向，不排除与异性之外发生性行为的可能，随着社会对同性恋的包容，大学生对同性间的性吸引力的认识也相应提高，多数人认为这是可以接受的正常现象[26]，医学院校中本就性别分布不均，同性之间较易发生密切联系，部分学生因找不到合适的异性对象转而投射同性对象[27]，影响了医学生的性取向，使得某些同学较易发生性行为。平均月花费是影响学生发生性行为的因素，医学生的一切活动离不开经济的支持，月花费越高越有足够的资金支持其谈恋爱[28]，并且生活费高带来的广泛社交使他们更容易接触异性，较易发生性行为。

该医学院校学生性行为发生率较低，但仍需要学校、社会、家长给予正确引导，大学生心理生理尚未完全成熟，性观念以及性意识方面存在许多问题，应采取适宜的方式引导大学生正确认识性行为[29]。具体可以通过开展性健康教育课程及知识讲座，引导大学生树立正确的恋爱观和道德观；引导大学生正确认识性取向的问题，平衡性别比例分布不均带来的性行为的发生；引导大学生控制饮酒，减少由于饮酒而导致的性行为的发生；引导大学生树立正确的消费观念，合理消费，控制由于不合理消费而导致性行为的发生；宣传正确使用安全套的必要性，增加安全套的供给途径[30]以降低医学生意外妊娠、人工流产或患性传播疾病的风险等。

本研究对医学生性行为和性取向的现状进行了分析，并对可能影响其性行为的因素进行了分析，最终揭示了医学生性行为的影响因素，为开展性健康教育提供了依据，这对规范目前严重自由的大学生婚前性行为的思想和行为尤为重要[31]。但本研究中也有缺陷，研究方法采用的滚雪球抽样方法属于非概率抽样，今后应该扩大调研学生范围。