腹腔镜下宫颈癌根治术术后并发症预防性护理与效果对照分析

李霞 张栖

腹腔镜下宫颈癌根治术具有术中出血量少、创口小等优势[1]。但Pellegrino等[2]研究显示，宫颈癌腹腔镜根治术术后并发症发生率约为9.00%～40.00%。颜笑健等[3-4]报道，腹腔镜根治术术后并发症发生率为8.97%～34.29%，如尿潴留、下肢静脉血栓、尿路感染及腹胀等。基于此，本研究将预防性护理应用于腹腔镜下宫颈癌根治术术后，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6—11月我院行宫颈癌根治术患者68例，纳入标准：符合宫颈癌诊断与治疗指南[5]；行子宫全切除术联合淋巴结清扫术；患者及其家属知情并签署同意书。排除标准：合并精神类疾病；合并严重肾、心、肝等原发性疾病；处于哺乳或妊娠期；合并视力、听力障碍；盆底肌力异常者。随机将本组病例等分为对照组与观察组，对照组：年龄35～70岁，平均(57.30±6.19)岁，病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期14例；病理类型：宫颈腺癌9例，宫颈鳞癌25例。观察组：年龄36～71岁，平均(56.72±6.46)岁；病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期15例；病理类型：宫颈腺癌8例，宫颈鳞癌26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，术前完善相关检查；做好肠道和阴道准备；术后观察病情变化，指导饮食与活动等。观察组实施并发症预防性护理：(1)提高疾病认知。入院后及时评估患者文化程度、疾病认识程度、心理状态，据此实施个体化健康指导；向患者及其家属介绍成功手术病例；利用健康教育手册、病区宣传栏等进行健康教育。以上措施可加强患者对疾病的认知，降低应激反应。(2)下肢深静脉血栓防范。选取髂前上棘和髌骨连线中点作为测量点，皮尺延测量点下绕腿1周测量，评估腿围变化，做好标记。术后6 h指导患者行下肢肌肉舒缩运动，尤其是腓肠肌、足背伸肌、足背屈肌及股四头肌等，术后第2天指导患者行踝关节、膝关节主动和被动屈伸运动。(3)腹胀。轻柔按摩腹部，一手按住切口，另一只手对侧腹部进行顺时针按摩30次，每天2次。大黄结合芒硝腹壁外热敷：30 g大黄加入1000 ml水内，熬煮5～8 min后加入芒硝20 g，凉至50～60 ℃，敷布浸湿后拧至不滴水，湿热敷脐周侧壁，上盖棉垫，凉敷布腾热后继续使用，热敷40 min，每天2次。(4)尿路感染防范。依据留置导尿管时间、住院时间、抗生素使用种类、合并症及年龄等制作尿路感染风险评估表，对于高危患者给予抗生素涂层导尿管，建立预报告制度，床头放置表示高危的“红蓝”标示，每2 h观察会阴部皮肤、导尿管是否通畅、尿液颜色、数量与性质1次，维持尿道口清洁。低危患者每日行风险评估，及时发现高危风险。(5)尿潴留防范。Crede手法：手掌放置于耻骨联合上方2横指位置，由膀胱顶部至底部进行逆时针、顺时针按摩，双手重叠放置，向下方挤压膀胱，逐步增大膀胱内压力，促进膀胱颈开放，形成尿意。功能训练方面，腹肌锻炼：吸气时收缩腹肌3 s，呼气放松3 s，每天30～60次；缩肛运动：臀部肌肉与下肢肌不收缩，耻骨、尾骨肌肉自主收缩，深吸气收缩3 s，呼吸放松3 s，每天100～300次；提肛收腹训练：依次收缩肛门、阴部与尿道，盆底肌产生上提感，吸气下保持收缩5 s，呼气下放松5 s，每天100～300次。

1.3 观察指标 比较两组术后下肢深静脉血栓、腹胀、尿路感染、尿潴留等并发症发生率。我院自制护理满意度评价表，评估患者护理满意度，分为十分满意、满意、一般及不满意4个等级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后并发症发生率比较(例)

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较(例)

3 讨 论

受传统观念影响，宫颈癌患者对疾病和手术等疑问往往因难以启齿而产生严重心理负担，影响疗效，术前应充分评估患者心理状态，告知其疾病、手术等相关知识，做好预见性心理护理，提高其治疗信心与治疗依从性[6-7]。下肢深静脉血栓为腹腔镜下宫颈癌根治术后常见并发症，因下肢深静脉内血液异常凝结形成血凝块，静脉管腔被完全或部分堵塞，进而造成静脉回流[8]。宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓发生率达30%[9]，影响原发疾病治疗与预后。本研究通过运动护理，可缓解静脉壁受损、血液高凝及血流过缓等状况，降低静脉受阻与血液高凝状态概率。腔镜手术中采用CO2形成气腹，容易造成胃肠道紊乱，术后易出现腹胀等并发症，大黄为作用较强的泻下药，为临床常用外用除胀药物，芒硝同属消积除胀药物，但作用缓和，较大黄的攻下冷积作用略差，两者合用可显著改善术后腹胀情况。

留置尿管为一项侵入性操作，容易导致尿道黏膜与机体防御屏障受损，细菌逆行风险增大。有研究显示[10]，留置导尿管感染率由第2天的11.1%可升高至第10天的100%。另外，尿管留置期间受尿管扭曲、堵塞等因素影响，尿道与膀胱黏膜受到一定刺激，进而使术后尿路感染风险较高。本研究对尿路感染预防主要采用风险评估，对于高危患者建立“红蓝”预警机制，可提高护理人员责任心，增强患者自我保健意识。除严格无菌操作、加强自我清洁意识外，采用抗生素涂层导尿管，鼓励行生理性膀胱冲洗[11-12]。国外该疾病术后尿潴留发生率为3.9%～21%，国内发生率为2.6%～44.9%[13]。该术式对患者创伤大，术中因神经受损，易出现肌肉萎缩与膀胱麻痹等症状，同时由于手术切除范围较大，阴道组织、子宫及子宫旁组织部分丧失，造成膀胱处于后屈位，影响尿液排出而出现尿潴留。本研究中针对尿潴留主要采用Crede手法及膀胱功能训练干预，其中Crede手法是尿道括约肌关闭不良、无腹肌收缩和骶部神经疾病常用干预方法之一，双手对下腹部压迫，可使膀胱内形成一定压力，进而加速排除尿液[14-17]。膀胱功能训练可使受损神经恢复，加强肛门括约肌、尿道括约肌、盆底肌和腹肌功能，短时间内可使自主排尿恢复，避免长时间置管所造成的泌尿系感染。

综上所述，预防性护理干预可有效降低腹腔镜下宫颈癌根治术术后并发症发生率，提高护理满意度。