脑卒中患者的照顾者社会支持与心理弹性、应对方式相关性分析

吴晓云

有研究显示[1]，有75%左右脑卒中患者出现失语、偏瘫、饮食困难等问题，失去生活能力，离不开家人的长期照顾。而长期主要照护者多存在抑郁、焦虑等消极情绪[2]。社会支持是个体寻找健康支持的重要资源，会直接影响个体选择应对方式，优质、高效的社会支持系统能促进照护者选择保护性应对对策，提高照护者身心健康水平。本研究探讨脑卒中患者照顾者社会支持与心理弹性、应对方式的相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年6月至2019年5月在我院接受治疗的217名脑卒中患者的长期家庭照顾者设为研究对象，纳入标准：超过18岁照护者；临床确诊脑卒中；患者子女、配偶或者其他家庭成员；全程免费；无意识、理解和交流障碍；自愿参与研究且自愿签署知情同意书。排除标准：最近生活受到重创；并发其他慢性疾病，肝、肾、肺、心脏功能严重受损；存在意识或精神障碍。采用问卷调查法，由经过培训的调查人员发放，并采用统一的指导语指导和解释量表内容，问卷当场回收。发放问卷总计217份，回收209份有效问卷，有效回收率96.31%。照顾者中男102名，女107名；年龄23～76岁，平均年龄(49.52±9.55)岁。

1.2 调查工具 (1)社会支持评定量表(SSRS)。利用社会支持评定量表(肖水源设计编制)[3]，量表属于自评量表，一共涉及3个维度，即主观支持、客观支持和支持利用度。一共10个条目，总分在12～68分。最终得分与社会支持状况成正比。最终得分在45～68分的属于高水平，在23～44分的属于中等水平，≤22分的属于低水平。该量表Cronbach’s α系数为0.66～0.79。(2)心理弹性量表(CD-RISC)。通过心理弹性量表(肖楠进行汉化)[4]有效评估照顾者的心理弹性程度。此量表属于自评量表，一共涉及3大维度，即乐观、自强和坚韧，一共25个条目。采用Likert 4级评分法，每个条目0～4分，总分0～100分，最终的得分与照顾者心理弹性水平成正比。此量表内部一致性信度为0.91，各维度Cronbach’s α系数是0.62～0.82。(3)应对方式量表(SCSQ)。通过解亚宁简易应对方式量表[5]评估照顾者应对方式。该量表也属于自评量表，一共有2大维度，即消极应对、积极应对，一共有20个条目。该量表的Cronbach’s α系数是0.91，消极应对信度是0.79，积极应对维度信度是0.90。采用Likert 3级计分法，消极应对维度总分0～24分，积极应对维度总分0～36分。对比两个维度分数，分数高的维度，就是个体喜欢选择的应对方式。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，相关性采用Pearson分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 受试者社会支持、心理弹性、应对方式得分情况(表1)

表1 受试者社会支持、心理弹性、应对方式得分情况(分，

2.2 社会支持与心理弹性、应对方式相关性 主观支持与坚韧、自强、心理弹性及积极应对存在正关联(P<0.05)，与消极应对存在负关联(P<0.05)；客观支持与受试者心理弹性及应对方式均无明显相关性(P>0.05)；支持利用度与积极应对呈显著正相关关系(P<0.05)，与消极应对存在负关联(P<0.05)；社会支持得分和坚韧、心理弹性得分以及积极应对存在正关联(P<0.05)，与消极应对存在负关联(P<0.05)，见表2。

表2 社会支持与心理弹性、应对方式相关性(r)

注：1)为P<0.05。

3 讨 论

脑卒中往往发病突然，且具有高发病率、高病死率、高致残率的特征，是造成长期残疾的主要原因，在世界致残原因中排名第三[6]。约75%的脑卒中幸存患者无生活自我照理能力，大约有四成的幸存者为中等程度残废，在日常生活中，长期需要他人的支持和帮助[7]。患者家属对于亲人突如其来的脑卒中感到恐慌和无助，家属的社会角色和日常生活节奏发生明显变化，需要照顾者知晓疾病相关知识与家庭护理技能，无形中增加了照顾者身心负担，降低了其身心健康水平[7]。相关研究表明，相比其他神经类疾病照顾者，脑卒中照顾者的抑郁、焦虑程度更深[8]。本研究针对脑卒中照顾者进行调查分析，分析照顾者社会支持与心理弹性、应对方式之间的相关性。

社会支持，即能使用的外界资源，有利于降低应激反应，减少心理负担，进而提升适应压力环境的能力，显著提升心理健康水平[9-10]。众多研究表明，应对方式和社会支持的关系十分紧密，如果个体得到的社会支持越多、事物认知水平越高，那么他们选择积极应对方式的可能性就越大；反之，如果个体得到的社会支持越少，那么他们选择逃避、自暴自弃的等消极应对方式的可能性就越大[11-12]。心理弹性属于保护性因素，用来保护个体情感，有利于降低心理压力，提升正性体验，让个体在面对应激事件时，选择积极应对方式，心理弹性水平的高低，可影响个体对危机的适应能力以及应对结果[13-14]。本研究针对脑卒中照顾者进行调查分析，分析照顾者社会支持与心理弹性、应对方式之间的相关性。本研究结果显示，主观支持与坚韧、自强、心理弹性总分及积极应对存在正相关，与消极应对存在负相关；支持利用度和积极应对呈显著正相关关系，与消极应对呈显著负相关性关系；社会支持总分与坚韧、心理弹性得分及积极应对存在正相关，与消极应对存在负相关。由此可见良好的社会支持，尤其是主观支持，对脑卒中照顾者心理弹性及应对方式均具有积极的作用。优质、高效的社会支持，能在很大程度上消除照顾者的孤独情绪，赋予其正能量，在精神层面给予信念支撑，进而能够坦然、积极应对应激事件，在很大程度上消除应激事件造成的不良影响，增强照顾者应对挫折与困难的坚韧性[15]。此外，主观支持、支持利用度偏高的照顾者，面对问题或困难时，选择积极应对方式的可能性更大，同时善于利用社会支持系统的照顾者，其心态会变得更加积极和乐观，与学者相关研究报道结果相似[16-17]。如果照顾者能够利用寻求他人帮助、参加社团活动等社会主持来分散自身注意力，并能够及时发泄负面情绪，并与其他照顾者积极分享照顾经验、交流照顾心得，从而发现能有效解决问题的不同对策，激发照顾者处理问题的热情与积极性，从而有助于脑卒中照顾者身心健康的改善。

综上所述，脑卒中照顾者社会支持与心理弹性、应对方式具有一定的相关性，社会支持度高的照顾者其心理弹性更高，且更倾向于采取积极的应对方式。