老年肺结核患者服药依从性的多因素分析与护理措施

胡瑞娟 邱莉霞

肺结核具有病程长、治愈困难及恢复缓慢等特点，化疗是临床最主要、最有效的治疗手段[1-2]，但在治疗过程中常因患者对疾病缺乏了解，导致治疗依从性较差，尤其是服药依从性[3]。肺结核患者会因疗程较长、被隔离及孤独、焦虑等负面情绪等影响，不能坚持、规律及全程遵医嘱服药，影响临床治疗效果和预后[4]。有研究表明[5]，治疗效果与治疗依从性密切相关，本文探讨老年肺结核患者服药依从性影响因素，并采取针对性护理措施干预，以期为提升老年肺结核患者服药依从性和临床治疗效果提供借鉴依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至2019年6月我院收治的老年肺结核患者126例为研究对象，纳入标准：经胸部X线检查为典型的活动性结核病变；意识清醒且生命体征平稳；具备正常的交流、理解能力；临床资料完整；患者及家属均自愿参与该研究。排除标准：合并有其他类恶性肿瘤；合并有严重心、肺、肾等器官衰竭；有既往精神类疾病史或家族史；无法完成相关问卷调查者。其中男85例，女41例。年龄60～78岁，平均(69.58±3.39)岁。疾病分类：继发型肺结核87例，结核性胸膜炎39例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采取自制调查问卷收集入选对象一般资料，包括性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、家庭年收入、吸烟史、饮酒史、服药种类、病程、肺结核知识认知程度、医疗付费方式、居住地及治疗时间等。

1.2.2 服药依从性评分标准 采取服药依从性量表[6](MMAS-8)评价老年肺结核患者的服药依从性，该量表Cronbach’s α系数为0.64，具有较高的内在信度。中文版MMAS-8共计8项内容，其中1～7题采取0～1分2级评分制，有5题采取反向计分；第8题分别记1分、0.75分、0.50分、0.25分及0分，采取5级评分制。该量表总分为0～8分，其中总分为8分则表示依从性高，得分为6～7分为依从性中等，得分<6分则表示依从性低。

1.2.3 质量控制 问卷设计需在查阅相关文献的基础上进行，以研究目的和内容为基本依据，调查员需经过统一培训，能够熟练掌握问卷涉及的相关内容及访谈方式，需统一调查术语和填写方式。问卷调查过程中需对问卷中存在的缺漏项或逻辑不符合项进行当场补救，问卷需当场发放和回收，当场剔除无效问卷，本次共发放问卷129份，收回有效问卷126份，有效率97.67%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本t检验或多样本比较的方差分析，对老年肺结核服药依从性相关影响因素进行多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 老年肺结核服药依从性的单因素分析 126例患者中MMAS-8总得分为8分的有46例(36.51%)，总得分6～7分的有39例(30.95%)，总得分<6分的有41例(32.54%)。平均分为(6.28±0.79)分，服药依从性处于中低水平现状。职业、婚姻状况、文化程度、家庭年收入、吸烟史、服药种类、肺结核知识认知程度、医疗付费方式、治疗时间、病程及居住地均为老年肺结核服药依从性的相关影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 老年肺结核服药依从性的单因素分析(分，

注：1)为t值，2)为F值。

2.2 老年肺结核服药依从性的多元线性回归分析 多元线性回归分析结果显示，丧偶或离婚、家庭年收入低、肺结核知识认知程度低及服药种类多均为影响老年肺结核服药依从性的主要因素(P<0.05)，见表2。

表2 老年肺结核服药依从性的多元线性回归分析

3 讨 论

肺结核作为需长期治疗的慢性传染疾病，需要高度的配合和服从医嘱进行治疗[7]，但部分患者存在自行中断治疗或不配合等情况，导致治疗失败，甚至产生耐药性，严重影响其预后和生活质量[8]。服药依从性的重要性已越来越受到关注和重视，但临床实践证实[9]，患者的临床依从性仍处于较低水平，仅为38.3%～60.12%。本研究调查结果显示，在126例肺结核患者中，服药依从性高水平的仅为46例(36.51%)，评分为(6.28±0.79)分，总体呈现中低下水平。

表2显示，婚姻状况、家庭年收入、肺结核知识认知程度和服药种类均为影响老年肺结核服药依从性的独立危险因素(P<0.05)。分析其原因：由于离婚或丧偶多数患者处于独立生活状态，缺乏良好的家庭及社会支持，常出现孤独、自卑及焦虑等负面情绪，导致患者依从性偏低[10]。家庭年收入低也是影响肺结核服药依从性的独立因素，因肺结核疾病需长期使用药物、检查和治疗，费用高额，使得患者家庭难以承受巨大经济压力，导致依从性低。患者之间的文化程度及综合素质等方面存在差异，对疾病认知程度不同，部分患者对早期治疗、联合用药及规律用药的认知和理解不足[11]，治疗随意性较大，影响服药依从性。多种药物的联合使用，每种药物的服药次数、剂量、时间等都不一致，加之老年人记忆力减退，极易导致漏服、误服或多服的现象[12]，影响服药依从性。

针对性护理措施：(1)增加社会支持[13]。针对丧偶或离异的患者，可鼓励家属、朋友等从精神和物质上多给予帮助和鼓励，多与之交流沟通，引导其摆正心态，采取有效的放松疗法转移注意力，如亲情疏导、音乐疗法、回忆过往及肌肉锻炼等，每周进行1次心理测评，及时发现和改善患者的负面情绪，提升其疾病治疗信心。(2)完善治疗方案和付费方式。对于家庭年收入水平较低的患者应根据实际经济情况，采取合理的治疗和护理方案，尽可能减少不必要的医疗支出，简化治疗流程及检查项目。(3)加强健康教育[14]。针对疾病知识认知程度较低的患者，可采用创办肺结核俱乐部、开设健康讲座、健康宣传栏、海报及建立护患沟通日等方式，对患者进行耐心、详细的健康宣教，使其能够掌握疾病的病因、病程、用药方法、预防措施、自护技巧，规律用药，定期复诊，转变对病情、治疗及转归的认知误区。(4)用药管理。因老年肺结核患者代谢差、机体耐受性弱，多种药物联合使用极易诱发不良反应，应尽可能减少用药次数或药物种类，密切观察用药后的反应，耐心倾听患者用药后的真实感受，分析和判断服药后的效果及可能发生的不良症状。护理人员通过反复讲解和有效沟通，使患者能够正确理解和遵医用药，做到将药送到手中，看患者服药后再离去，避免出现漏服、误服现象[15]。

综上所述，临床应重视影响老年肺结核患者服药依从性的因素，找出原因进行针对性护理干预，有效提升患者及家属对服药依从性的重要性认知，确保长期规律用药、定期复诊，达到彻底治愈肺结核的目的。