应急改建隔离病区应对新型冠状病毒肺炎疫情的防控策略

郑喜灿，孙志艳，赵 丽，司梁燕，柳伟伟，瞿靖芮，谢 峻

面对新型冠状病毒肺炎 （Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）这一突发公共卫生安全问题，各医院按照上级要求成立了发热门诊和隔离病区，快速收治相关感染患者［1，2］。由于该病是乙类传染病甲类管理，故多数医院的病房设置达不到甲类传染病管理要求，需要在原有普通病房的基础上按照感控要求进行快速改建。改建后的隔离病区感染控制如何实施？如何避免新冠肺炎在医务人员之间的传播？笔者所在医院是河南省指定定点收治医院，面对共同问题，结合医院病区位置，将原有感染科、呼吸科、康复科和急诊科按照收治类别分别进行了改建和管理。对改建后隔离病区常见的感染控制问题进行重点管理，保证了患者的顺利收治及各项工作的正常运转。

1 病区设置与改建原则

医院是一所三级甲等综合性医院，设有1500张床位。病区位置设置：前方为门诊、急诊科，后方为外科楼（十五层）和内科楼（二层），周边科室是感染病区（含发热门诊，共三层）、康复病区（二层），均为独立小楼，有医护双通道。

为最大限度收治患者，保证患者的应收尽收，使患者得到及时有效救治，医院围绕早发现、早诊断、早治疗，不漏收、不误治，实现医务人员零感染的总目标，按照国家卫健委下发系列《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》的要求，根据收治患者的轻重情况，迅速组建四个应急隔离病区。建立应急病区的原则是：依托较成熟病区，利用独立楼房病区，进行分区隔离避免交叉感染。将感染科设为第一隔离区，负责对发热患者进行初步排查，收治疑似的留观患者和确诊的轻型患者；将呼吸科设为第二隔离区，将呼吸病区楼上科室腾空，负责收治初步排除NCP诊断但有明显呼吸道症状患者；将急诊科EICU设为第三隔离病区，负责收治确诊的重型NCP和危重型NCP患者；将康复科设为第四隔离区，收治经第一隔离区治疗后病情稳定但仍需进行医学隔离的患者。具体流程见图1。

图1 改建后应急隔离病区收治流程

2 改建后隔离病区面临问题

2.1 病区布局不达要求 各病区按照传染病三区两通道改建时，存在一定区域交叉。如现有病区的护士站和治疗室与病区均在一起，无法区分明确的污染区和潜在污染区的界限；清洁区到潜在污染区，潜在污染区到污染区的无法设置缓冲器；无负压病房空调为中央空调；内外走廊混用，存在交叉感染。

2.2 防护物资配发数量有限 疫情突然，物资紧缺［3］，心理压力增加，给医务人员防控工作带来了诸多困惑。该院除应急储备的200套防护服外，KN95、N95口罩、体温枪、分体工作服等物资紧缺。

2.3 多区人员管理难度加大 由于任务重，医务人员思想压力大，医院在较短时间内抽调55名医务人员调配至四个隔离病区，多病区人员交织在一起，大家需要重新适应新的工作岗位和工作流程，沟通不到位，影响工作效率。

2.4 防护隔离技术掌握不牢 医务人员虽进行了相关防控方面的培训，但在分区不是特别明显的布局下影响着防控效果。医师的防控意识、穿脱防护服的流程及自我行为意识明显低于护士。

3 对策

3.1 完善制度，规范管理 笔者所在医院按照国家《传染病防治法》［4，5］《突发性公共卫生事件应急条例》《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南（第五版）》《新型冠状病毒肺炎医疗救治工作应急预案》《新型冠状病毒肺炎医院感染预防与控制指引》《新型冠状病毒清洁消毒制度医疗废物管理制度》等制度，结合医院医疗工作实际情况，组建了新型冠状病毒肺炎疫情防控领导小组，建立培训组、物资协调组、人员调配组、感控落实组等，根据上级的要求，不断更新医院工作指南和制度，持续改进工作质量。

3.2 加强隔离病区防控的方法

3.2.1 最大限度地按照三区两通道进行布局改建按照传染病病区的要求，最大限度地进行改建。感染病区在原有基础上，通过增加隔板、增加房间和地面标识使就诊通道更加合理；呼吸科和EICU病房改建时，将病区一分为二，一半病区设为清洁区和潜在污染区，另一半病区设为污染区。条件允许的康复病区一层为工作区域，二层为患者收治区域。为避免交叉感染，关闭空调开关，改为其他方式取暖。医务人员和患者两通道改建时，考虑将医务人员通道设在上风口，患者通道避开人流量大的外科住院楼。病区的护士站、治疗室与病区均在一起的隔离区，固定配药和办公护士的位置，通过小窗口或隔离台交接物资，最大限度降低交叉感染。内外走廊混用不能区分的病区，加强对患者沟通和教育，外出检查时走专用路线。规定在病室内活动时尽量戴好口罩，病室门随手关闭，避开人员的过多交集。在气候温度容许的情况下，加强开窗通风是洁净空气的最好办法［4］。固定人员定时开窗通风，至少30 min/次，2次/d。根据病区布局及风向安装排风扇，使空气从清洁区向潜在污染区、污染区方向排出室外。

3.2.2 制定工作环节和就诊流程 根据我国《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》（WS/T511-2016）《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与感染控制指南》（第一、二、三版）［6］及河南省《新型冠状病毒感染的肺炎医院感染预防与控制指南》等要求，制定防控相关工作流程及防护物品流程。如隔离区穿脱防护物品流程；发热、非发热门诊就医流程；门急诊就医流程；疑似患者急诊手术就医流程；病区、手术室接诊流程；普通病区患者及陪护发热转诊流程，明确要求，提高工作的效率。

3.2.3 设立流动监督员 在界限不清的区域和关键区域，设置监督员，负责监督检查进入污染区前人员的安全，不达标者不能进入对应区域。循环检查消毒技术落实情况，检查隔离区各区域消毒制度落实情况，尤其是保洁管理制度是否落到实处。严防医务人员及工勤人员内部防范不到位造成院内交叉感染。晨交班时科室主任或护士长组织学习关于新冠肺炎的系列内容，同时对每日检查结果进行通报。

3.2.4 界限不清者设立醒目标识 隔离病区内，清洁区和潜在污染区、污染区和潜在污染区界限不明的，对每个划分区域都张贴有颜色鲜艳的醒目标识和流程图，杜绝人员的交叉。对无法改建区域的关键点位，明确防护原则，如进入污染区后不走回头路；严格区分活动区域的衣服，规范医务人员的行为隔离意识［7］；无明显缓冲区域的设立明显箭头方向；让其知道可以做和严禁做的相关事宜。

3.3 科学正规使用防护用品

3.3.1 合理规范使用防护物资 针对突发的COVID-19疫情，防护用品需求量剧增，由于防护用品都有失效期，医院不会大量储备［4，8］，医用防护用品需大于供的矛盾逐渐突显，尤其是医用防护服、医用防护口罩和护目镜［9-11］，医院成立了防控新冠肺炎疫情办公室，指定专人负责医院物资总协调，制定各级各类人员防护标准。按照国家规范相关要求，根据隔离病区实际情况，合理配制防护用品，按需发放，避免科室囤积。同时按照上级穿着防护装备的要求，及时制定和更新《医院疫情防控医用防护用品使用和配置分级标准》，让医护人员明确岗位穿着。如不同暴露风险的防护标准不同，发热门诊、感染隔离病区和EICU接触高风险患者、确诊患者和疑似患者，按三级防护标准防护，呼吸隔离病区和康复隔离病区收治的是排除疑似而又发热的患者，按二级防护标准防护。同时根据患者临床情况及时提高防护等级，灵活掌握不能教条执行。

3.3.2 学会正确穿戴防护用品 医院通过视频通播系统，播放COVID-19知识、手卫生、口罩的正确使用、标准防护等知识，通过线上线下、网格化管理方式，将隔离区医务人员、后勤人员、医技保障人员、家属陪护等进行全员培训，培训率达100%。经过考核，外科口罩佩戴依从性从最初的82.25%提高到100%，KN95、N95口罩佩戴的正确率从86.55%提高至100%，穿脱防护服的达标率从63%提高至95%。

3.4 人员管理全覆盖

3.4.1 抽组人员管理 此次四个隔离区的医务人员，外来加强的人员达到55人，分别来自十二个科室。为使工作在最短时间内展开，在优先选择对口专业医务人员基础上，根据工作经验实施新老搭配、同科室人员工作搭配、插花式轮岗等方式保证工作顺利进行。尤其是护士得益于医院日常建立的科间轮转制度和同质化管理，护士能迅速上岗，保证了工作质量和制度落实。

3.4.2 网格化培训不间断［12］隔离病区采用阶梯渐进式方法对抽调到四个隔离病区的人员进行培训，小量短时现场培训，掌握医院下发的落实由专业小教员培训穿脱防护服，考试达标后至分配的隔离病区继续熟悉流程。将病区布局、咽拭子采集方法、穿脱防护服等内容拍摄成视频放置于医护助手APP进行线上学习，各隔离区利用早教班时间强化要求，加大考核力度。科室通过每日设定考核题目，动态掌握学习情况。对不在岗人员采取视频抽查点的考核方式，保证人人过关。

3.4.3 加强后勤医技岗位管理 疫情初期，隔离区改建布局不到位，后勤医技人员的防控存在意识不强和过度防控的行为。如自我防护到位后，随意乱窜各区；保洁人员随意加大消毒液浓度；保障人员谈“冠”色变不敢进入隔离区等。防控办及时跟进协调，各隔离区加强宣传，消除紧张，讲解原理和防控原则，帮带跟班，多岗位步调一致共同完成防控管理工作。

3.4.4 普通病区工作人员管理 前期普通病区的人员管理是盲区，监督检查时发现部分人存在侥幸和松懈心理，片面认为只有隔离病区风险度高需要重视。医院及时进行通报存在问题，迅速建立每日工作人员健康监测和感染报告制度，疫区接触的流调上报制度，掌握人员信息，减少流动尽量固定上班人员，强化“口罩”文化和洗手原则［13］，避免因工作人员监管不到位造成的交叉感染。

综上所述，此次COVID-19主要通过飞沫和接触传播，传染性强，疫情凶猛，各医院接收任务重。医院采取多种措施并举，迅速转移200多名普通患者，依托感染病区，改建呼吸隔离病区、康复隔离病区、EICU重症隔离监护病区，两天时间到位，基本满足了疫情收治要求，截至2020-02-22，医院展开床位64张，累计接收住院患者72例，实现了院内零感染，患者零死亡，分诊零漏诊，取得了阶段性成效。但改建后的隔离病区里与传染病房的要求相差甚远，建议在疫情过后，综合性医院建造规范的传染病区，以应对突发的公共事件，防患于未然。