预警联合心智觉知干预护理对急性白血病化疗患者生活质量及负面情绪的影响

罗会文

急性白血病属于造血干细胞恶性增殖性血液科疾病，主要治疗手段以化疗为主［1］。由于疾病痛苦与治疗费用等带来的负担，对患者自身情绪及心理等多方面造成负面影响，不仅不利于患者预后，还能导致其生活质量大幅度降低［2］。常规护理模式中护士常属被动状态，对预防化疗后的胃肠道反应重视度不够，且未考虑患者心理状态的变化，导致其生活质量及睡眠质量等无法得到显著改善［3］。预警性护理是通过对不良反应的诱因、治疗等方面进行充分评估，并制定预警性护理方案，使护理过程变为主动，可有效降低化疗后相关不良反应的发生风险。而心智觉知则是通过有意识地将个人注意力集中在现阶段自身与外部刺激的体验中，从而纠正患者认知偏差，减轻外界应激对自身的影响，对提高患者生活质量及改善负面情绪等有重要意义［4，5］。笔者采用预警联合心智觉知干预护理，分析其对急性白血病化疗患者生活质量及负面情绪的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2019年6月102例急性白血病化疗患者为受试对象，随机数字表法分为观察组与对照组各51例。该研究已获得医院伦理会员会批准。两组患者性别、年龄、文化水平、疾病类型等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

纳入标准：（1）符合 ALL［6］及 AML［7］相关诊断标准者；（2）临床检查资料完整者；（3）具备正常的阅读及听说能力者；（4）自愿签署知情同意书者；（5）年龄≥18岁者；（6）于该院接受化疗治疗者。

排除标准：（1）严重肝肾功能不全者；（2）意识及沟通障碍者；（3）生存期＜6个月者；（4）随访失联，中途退出者；（5）存在化疗药物过敏反应者。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法 两组患者均按照全国统一化疗方案实施化疗治疗，其中ALL患者可给予VDP化疗方案，化疗药物为长春新碱、柔红霉素及泼尼松，而AML患者可给予HA、MA、DA化疗方案治疗，化疗药物包括H-高三尖酯碱、M-米托蒽醌、D-柔红霉素分别于A-阿糖胞苷搭配治疗。

表1 两组临床资料比较

1.2.1 护理方法 对照组患者给予常规护理：患者入院后给予健康知识宣教，并告知其化疗意义、化疗后常见的并发症反应及注意事项，并待其化疗结束后，给予相应饮食指导，嘱咐其日常食用清淡、少渣、油腻等食物，并按照医嘱进行药物服用，密切观察患者化疗后的反应，记录其并发症发生情况，并及时告知医师，做出相应处理；观察组在对照组基础上予以预警性联合心智觉知护理：（1）护理小组的建立。护士均经过早期预警评分（EWS）及心智觉知护理方法培训，具有一定临床经验，培训内容包括EWS使用规范，心智觉知护理方法的临床意义，步骤、注意事项等，共计6次，其中理论知识宣教及情境模拟各3次，60～90 min/次，培训完成后进行相应百分制考核，小组成员考核成绩为优异。（2）躯体护理。训练前嘱咐患者排空小便，由护士引导在无外界打扰的情况下进行放松训练，选择柔和轻缓的轻音乐作为训练背景音乐，指导患者盘腿而坐，同时闭上双眼，双手自然垂落放置于双膝上，慢慢调整呼吸，开始冥想，将大脑内的杂念清空，随后护士可引导其关注自身躯体反应，鼓励患者主动提问，比如“我感觉自己肌肉颤动很强烈，是不是病情恶化了”之类的问题，并及时利用自身专业性作出解答，若患者不久后又出现忧虑，重复询问相关问题，护士则可不必刻意重复性解释，而应从患者角度出发，向其阐述症状发生的原因。每天傍晚时分可带领患者进行散步，并利用散步时间询问自我训练感受，鼓励其坚持康复训练，提高患者对该护理方法的重视度，并指导其进行正念行走，15 min/次，告知其行走时应集中注意力与每一个步伐。（3）想法与呼吸。护士通过对患者不断地沟通，得知其现阶段的错误认知，并探讨后给予确定解决问题的先后顺序。指导患者进行腹式呼吸及胸式呼吸，其中腹式呼吸是以腹部吸鼓、呼缩的方式进行，吸气时尽量深吸至最大肺活量，而呼气时则慢慢呼出，2～3次/d，10～15 min/次，呼吸时可将手放于胸前，避免胸式呼吸，胸式呼吸则要求患者仰卧，吸气时注意胸廓是否隆起，腹部保持不动，可用手压于脊柱，避免腹部隆起。待患者完全放松后可鼓励其直面应激源，比如疾病疼痛、治疗、预后等，逐渐接受事实，并通过列举以往成功的病例等方法，纠正患者认为康复遥遥无期的想法。待患者出院后给予持续性护理，通过电话随访并指导患者记录出院后的自我训练进程，使用日记的形式记录下来。（4）预警性护理。通过对患者呼吸、血压、脉搏、意识、体温等生命体征变化的密切关注与记录，评估其危险情况，当EWS评分＞3分时，则护士应告知临床医师及时调整治疗方案，EWS评分为0则提示一切正常，为1～3分即可告知医师，当任意生命体征评分＞3分，不仅需告知医师，其监测频率应调整为1次/h，若评分为4～5分，则应评估全身情况，其监测频率应调整为1次/30 min，若超过6分则可能需要进行抢救。化疗前1周，检查患者口腔清洁情况，向其介绍化疗后漱口液的选择，pH值的检测方法等，并指导其进行正确的漱口方法，化疗开始时采用1.4%的碳酸氢钠及生理盐水进行漱口，针对存在口腔溃疡的患者，应给予康复新液，若患者白细胞水平＜1.0×109/L时，则应入住层流病房进行隔离。在化疗开始时给予昂丹司琼等药物止吐，化疗期间多食用高蛋白低脂肪的食物，并指导患者其家属使用生姜片贴敷穴位的方法预防恶心呕吐，穴位选择内关穴、足三里穴等。使用化疗药物之前应给予20 ml的生理盐水注射，并尽量采用外周中心静脉置管的方式进行注射，一旦发生外渗，则应立即停止输注，局部使用冰敷及50%硫酸镁湿敷处理。化疗后使用海绵冰敷等方法降低患者头部血液循环，进而减轻化疗药物对毛囊的损伤，对存在脱发状况的患者给予心理疏导，告知其停药后即可恢复。入液量＞5000 ml/d，而尿量＞3000 ml，以确保入液及出液平衡，尽量保证排尿1次/30 min，持续5 h，以预防高尿酸血症。

1.3 评估标准

1.3.1 负面情绪 分别于护理前及护理2个月后，采用状态特质焦虑量表 （STAI）［8］、贝克抑郁问卷（BID）［9］评估两组患者焦虑、抑郁情绪变化，其中STAI分为状态焦虑分量表（S-AI）和特质焦虑分量表（T-AI）两部分，共40个条目，S-AI为第一部分，包含1～20项，评分标准为：1分为完全没有；2分为有些；3分为中等程度；4分为非常明显，其中有10项为反向计分，T-AI为第二部分，包含21～40项，评分标准为：1分为几乎没有，2分为有些，3分为经常，4分为几乎总是如此，其中10项为反向计分，得分越高代表焦虑情绪越严重。而BID量表则包括21条目，各项评分按照0～3分标准，得分＜15分即为正常，15～25分为轻度抑郁，26～35分为中度抑郁，而≥36分为重度抑郁。

1.3.2 睡眠质量 分别于护理前及护理2个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［10］评价其睡眠质量，该量表包含7个类别，为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物与日间功能障碍，分数范围0～21，得分越高，睡眠质量越差。

1.3.3 心智觉知度 分别于护理前及护理2个月后，采用正念注意觉知量表（MAAS）［11］评估，该量表包括15条目，每条目按照1～6分标准，总分为15～90分，得分越高，表明患者心智觉知度越高，其中得分 15～40 分为低等级，41～65 分为中等级，66～90 分为高度觉知。

1.3.4 生活质量 分别于护理前及护理2个月后，采用 Spitzer生活质量指数（SQLI）［12］评估，该量表包括健康感受、精神面貌、支持帮助、心理状态、活动能力5项，各项评分2分，总分10分，得分越高，患者生活质量越好。

1.3.5 并发症发生情况 采用随访或复诊的方式，记录患者口腔感染、胃肠道反应、脱发、血管损伤、高尿酸血症等并发症发生情况，其中胃肠道反应采用世界卫生组织（WHO）在抗癌药急性及亚急性毒性反应分级中制定的相关标准［13］，其中恶心分为0度：无反应；Ⅰ度：反应轻微，不影响日常饮食；Ⅱ度：恶心反应已影响饮食及睡眠；Ⅲ度：严重恶心，无法正常进食及睡眠。而呕吐则分为0度：无反应；Ⅰ度：轻微，频率为1～2次/d；Ⅱ度：呕吐频率为3～5次/d；Ⅲ度：呕吐频率为＞5次/d。

1.4 观察指标 比较两组患者护理前及护理2个月后的负面情绪（STAI量表、BID量表）、睡眠质量（PSQI量表）、心智觉知度（MAAS量表）及生活质量（SQLI量表）变化，并记录两组护理过程中相关并发症发生情况。

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0软件进行数据分析，其中STAI量表、BID量表、PSQI量表、SQLI量表评分均以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较使用配对t检验，并发症反应发生例数（n）及百分数（%）形式表示，采用 χ2检验，MASS量表评分等级及胃肠道反应等级采用秩和Z检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面情绪比较 护理2个月后，两组患者STAI量表、BID量表评分均较护理前显著下降，且观察组明显低于同期对照组（P均＜0.05），见表2。

表2 护理前后两组患者STAI量表、BID 量表评分比较（，分）

表2 护理前后两组患者STAI量表、BID 量表评分比较（，分）

注：与护理前相比，＊P＜0.05；与对照组护理后相比，#P＜0.05。

组别 STAI量表 BID量表观察组（n=51）护理前 57.75±5.58 24.14±2.59护理后 44.07±4.81＊# 13.57±3.28＊#对照组（n=51）护理前 58.12±4.10 24.51±2.83护理后 50.17±3.18＊ 17.48±2.49＊

2.2 两组患者睡眠质量比较 护理2个月后，两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物与日间功能障碍各维度评分较护理前均有显著下降（P均＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表 3。

2.3 两组患者心智觉知度比较 护理2个月后，两组患者MASS量表评分分级情况均显著优于护理前（P均＜0.05），且观察组明显优于同期对照组（P＜0.05），见表 4。

2.4 两组患者生活质量比较 护理2个月后，两组患者健康感受、精神面貌、支持帮助、心理状态、活动能力各维度评分级总分均较护理前显著上升（P均＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表5。

表3 两组患者护理前后PSQI量表评分比较（，分）

表3 两组患者护理前后PSQI量表评分比较（，分）

注：与护理前相比，＊P＜0.05；与对照组护理后相比，#P＜0.05。

组别观察组（n=51）护理前护理后对照组（n=51）护理前护理后睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠障碍 催眠药物 睡眠效率 日间功能紊乱2.32±0.51 1.99±0.33 2.43±0.42 2.22±0.71 2.24±0.62 2.21±0.42 2.71±0.62 1.51±0.46＊# 1.25±0.44＊# 1.43±0.33＊# 1.23±0.46＊# 1.55±0.26＊# 1.64±0.32＊# 1.32±0.42＊#2.12±0.33 2.02±0.26 2.42±0.51 2.19±0.69 2.37±0.44 2.22±0.54 2.69±0.71 1.92±0.55＊ 1.65±0.35＊ 1.82±0.23＊ 1.65±0.36＊ 1.82±0.28＊ 1.81±0.42＊ 1.63±0.52＊

表4 两组患者护理前后MASS量表评分等级比较［例（%）］

2.5 两组患者并发症比较 观察组患者口腔感染、脱发、血管损伤、高尿酸血症等并发症发生率均明显低于同期对照组（P均＜0.05），见表6。

2.6 两组患者胃肠道反应比较 观察组患者恶心程度及呕吐程度均明显低于同期对照组 （P均＜0.05），见表 7。

表5 两组患者护理前后SQLI量表评分比较（，分）

表5 两组患者护理前后SQLI量表评分比较（，分）

注：与护理前相比，＊P＜0.05；与对照组护理后相比，#P＜0.05

组别 健康感受 精神面貌 支持帮助 心理状态 活动能力观察组（n=51）护理前 0.42±0.14 0.54±0.03 0.51±0.03 0.28±0.08 0.52±0.13护理后 1.62±0.24＊# 1.84±0.13＊# 1.73±0.21＊# 1.61±0.33＊# 1.23±0.21＊#对照组（n=51）护理前 0.43±0.15 0.53±0.03 0.54±0.05 0.27±0.08 0.50±0.13护理后 1.27±0.23＊ 1.41±0.24＊ 1.21±0.25＊ 1.13±0.24＊ 0.85±0.11＊

表6 两组患者并发症比较［例（%）］

表7 两组患者恶心、呕吐等级比较［例（%）］

3 讨论

白血病病情较为复杂且预后较差，难以治愈，化疗是目前治疗该病的主要手段。但因其疗程长、不良反应多、且治疗费用高昂等，患者普遍承受着来自经济、心理、生理等多方面的压力，常常出现焦虑、抑郁等负面情绪，且疾病突发作为应激源不仅给患者心理状态造成不良影响，还最终影响患者睡眠质量及生活水平，对预后不利［14］。

常规护理干预中仅涉及对患者疾病知识、心理、用药安全等方面的基础指导，且护理目的性差，护士长期处于被动的状态，常待患者并发症出现后才给予对应措施处理，不利于患者化疗后的身心康复［15］。预警性护理是通过对患者化疗期间各项生命体征及生活指标变化的密切关注，进而预防性给予治疗方案调整的方法［16］。经过针对性培训加深护士对化疗后的常见不良反应及并发症等的深刻了解，并使其熟知各不良事件发生原因，以便预防性给予措施处理，控制化疗后患者并发症等发生风险。而心智觉知护理则属于临床一种特殊性集中注意力的护理方式，其主要通过鼓励患者对自身躯体感受及心理活动保持完全清醒，打破患者固有的认知模式，促使其关注现在，以达到纠正错误思维、调节负性情绪的目的［17］。

该研究结果显示，观察组护理后的负面情绪、睡眠质量、心智觉知度、生活质量均较对照组改善更为明显，分析原因，考虑到急性白血病具有发病急、进展快、并发症多等特点，加之化疗高昂的费用及对死亡的恐惧，患者一旦确诊后极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，而护理过程中利用冥想疗法，护士引导患者关注自身躯体变化，并提出相应问题，护士及时给予解答，纠正其错误认知，使其关注点转移至目前正在进行的冥想训练中，改善其负面情绪［18］。再者患者普遍对自身情绪变化过分关注，进而陷入负性情绪恶性循环，影响其睡眠质量，再者化疗引起的疼痛、恶心、呕吐等并发症同样对睡眠质量存在不良影响。而心智觉知护理则根据白血病患者上述问题给予针对性护理，通过冥想训练，指导患者逐渐放松全身，调节其大脑皮质，促使大脑处于低水平的唤醒状态，有利于睡眠质量的提高［19］。长期的心智觉知训练还可对患者脑部结构造成改变，通过调节其右前额叶皮层等部位作用，达到提高专注度、记忆等的效果，有利于正念观念的增强［20］。该护理方法有利于患者暴露焦虑、恐惧等负面情绪，对患者身心健康的恢复有积极意义，且训练过程中的呼吸训练及错误认知纠正均可在一定程度上改变患者心智觉知，有利于生活质量的提高。张艳萍等［21］将心智觉知运用于宫颈癌化疗间歇期患者的护理中，发现其确可明显改善患者睡眠质量与心理状态。

化疗药物虽可对患者治疗起到积极效果，但此类药物不仅对癌细胞的增殖起到抑制作用，对正常细胞也可造成一定损伤，进而引发口腔感染、脱发、血管损伤、高尿酸血症、胃肠道反应的一系列并发症［22］。而预警性护理则是运用科学客观的数据，帮助护士及时评估患者病情及并发症的发生风险，不仅可减少危重患者的误判率，还可一定程度上控制患者化疗后并发症发生率［23］。考虑到急性白血病病情的复杂性，其具有较高的死亡率，且该病易导致患者免疫系统紊乱，增加感染的并发症发生风险，而预警性护理则提高对化疗前后的预防措施，加强治疗方案的有效性，通过对患者生命体征变化的密切关注与记录，评估其危险情况，有助于临床降低高危病例误判率。总而言之，该护理方法根据患者可能发生的并发症给予全方位早期护理，可有效降低不良反应发生率，且有利于患者生活质量的改善。