急性脑出血伴呼吸衰竭患者EICU转出过渡期护理的效果

张 亚，梁建伟，张 瑞

急性脑出血与脑实质血管破裂有关，是临床常见危重症之一。患者主要表现为运动、语言障碍，意识障碍等，严重者还伴有呼吸衰竭［1］。该病起病急，进展快，致残、致死率均较高，严重危及患者生命安全［2］。长期以来，ICU患者在病情危重时的生命维持是医护人员关注的重点，但患者病情稳定后再过渡至普通病房期间，医护人员往往忽略了过渡期护理的问题。随着医护人员对相关研究的升温，越来越多的学者进行了有关转出过渡期护理的研究。在转入普通病房的过程中，患者在生理及心理方面均需要一个调整适应的过程。研究显示，过渡期缺乏规范、合理的护理干预可能会增大患者不良事件的发生风险，而转出过渡期护理干预对于降低患者的不良事件发生率具有重要的积极意义［3］。为分析转出过渡期护理对EICU急性脑出血伴呼吸衰竭患者的影响，该研究选取106例急性脑出血伴呼吸衰竭患者，对比常规护理和过渡期护理两种方案的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2019年6月在笔者所在医院就诊的由EICU的过渡至神经外科的106例急性脑出血伴呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准：（1）均经CT、MRI检测确诊为脑出血及出血部位，符合急性脑出血的诊断标准；（2）出现急性呼吸衰竭；（3）经院道德伦理委员会批准，患者家属知情同意。排除标准：（1）中途主动要求退出研究者；（2）中止治疗提前出院者；（3）精神类疾病患者；（4）存在语言交流障碍者。

采用随机数值表法分为观察组和对照组各53例。对照组：男32例，女21例；年龄52～81岁，平均（66.51±6.31）岁；平均出血量（33.64±7.21） ml；出血部位：基底节出血28例，脑室出血15例，脑干出血10例；合并疾病：高血压33例，糖尿病13例，冠心病9例；转出EICU时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（9.37±1.82）分。观察组：男 34 例，女 19 例；年龄 53～83 岁，平均（65.97±5.78）岁；平均出血量（32.86±7.14）ml；出血部位：基底节出血27例，脑室出血16例，脑干出血10例；合并疾病：高血压31例，糖尿病12例，冠心病8例；转出EICU时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（9.42±1.99）分。 两组患者在性别、年龄、平均出血量、出血部位、合并疾病及转出EICU时GCS评分等方面较比较无统计学差异（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，监测患者的各项生命体征，按时给药，并做好健康教育工作，常规转入神经外科行后续治疗。

观察组在常规护理的基础上，给予EICU转出过渡期护理：（1）成立过渡期护理小组：由EICU、神经外科共同建立过渡期护理小组，由1名EICU护士长助理、3名EICU专科护士、1名神经外科病房护士长助理及6名神经外科专科护士组成，组长由EICU护士长助理，统一对护士进行基本护理操作及技巧的培训，制定过渡期护理管理制度。（2）护理方案制定：由小组成员在患者转入神经外科病房前对患者生命体征、既往疾病史、病情分级、治疗依从性等方面进行评估，根据患者实际情况制订护理方案。转出期间严密监测患者生命体征，详细记录，避免不良反应的发生，若遇到特殊情况应及时联系主治医师。同时，转出期间组长要及时对护理工作进度进行考核和检查，确保各项护理措施落实到护理实际工作中，并依据患者状态及时调整护理方案。（3）加强与患者家属的沟通：由过渡期护理小组成员对患者及其家属进行疾病知识的宣传教育工作，提高患者对疾病的认知程度，同时建立风险报告机制，保证患者及其家属知情同意，规范签字确认制度。期间护士应根据患者特点与患者家属及时沟通交流，获取家属的理解支持。此外，还应充分了解患者的自身需求，指导患者做好自我护理，并做好心理干预，帮助其积极主动配合后续治疗，树立自信心。（4）实施过渡期护理：设定过渡期为7 d。患者在进入神经外科病房后，心理情绪得以缓解，由护士指导患者尽快适应新病房的环境，帮助患者建立良好生活习惯，维持乐观、平和的心境。同时根据患者的过渡期护理方案实施护理工作，如气道管理、体位护理、鼻饲管护理、病情观察及心理支持等。此外，与病房护士制订随访计划，于患者转入神经外科的第1～5天内进行随访，评估患者的情况并及时调整护理计划，病房护士根据过渡期护理小组制定的护理流程对患者进行护理。

1.3 观察指标 （1）过渡期不良事件发生情况：观察记录两组患者过渡期发生误吸、肺部感染、意外脱管、压疮等不良事件的发生例数，计算不良事件的总发生率；（2）过渡期重返EICU率及住院时间：记录过渡期间患者因病情加重需重新返回EICU治疗的例数，计算过渡期重返EICU的发生率；记录两组患者自EICU转出后至出院的日期；（3）采用Zung氏焦虑自评量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自评量表 （Self-Rating Depression Scale，SDS）评估患者干预前后的焦虑及抑郁情况，分数越高提示患者的焦虑及抑郁程度越重［4，5］；（4）患者满意情况：采用自制的满意度调查表，分为十分满意、满意、不满意3个等级，从护理技术水平及健康教育宣教2个层面统计患者对护理工作的满意程度，护理满意率=（十分满意+满意）例数/总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行分析，计量资料均以（）表示，采用两样本独立t检验比较两组间差异性；采用配对t检验比较组内两时间点差异；计数资料均以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 过渡期不良事件发生率比较 过渡期观察组患者中误吸、肺部感染、意外脱管、压疮等不良事件的总发生率为1.89%，明显低于对照组的13.21%，差异有统计学意义（χ2=4.867，P=0.027）。 见表 1。

表1 过渡期不良事件发生率比较［例（%）］

2.2 过渡期重返EICU情况及住院时间比较 过渡期观察组患者重返EICU的比例为3.77%，明显低于对照组的15.09%，差异有统计学意义 （χ2=3.975，P=0.046）；观察组患者的住院时间为（15.83±3.69）d 也明显短于对照组的（20.26±5.27）d，差异有统计学意义（t=5.013，P=0.000）。 见表 2。

表2 过渡期重返EICU情况及住院时间比较

2.3 干预前、后SDS、SAS评分比较 干预前，两组患者的SDS、SAS评分差异均无统计学意义 （t=0.275，P=0.784；t=0.295，P=0.768）；干预后，观察组患者的SDS、SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=10.561，P=0.000；t=7.185，P=0.000）。 见表3。

表3 干预前、后SDS、SAS评分比较（，分）

表3 干预前、后SDS、SAS评分比较（，分）

组别 n SDS SAS干预前 干预前 干预后观察组 53 59.14±5.31 62.85±5.67 40.38±4.67对照组 53 58.86±5.16 63.17±5.49 47.19±5.08 t值 - 0.275 0.295 7.185 P值 - 0.784 0.768 0.000干预后44.97±3.09 51.34±3.12 10.561 0.000

2.4 患者满意情况比较 干预后，观察组患者对护士护理技术水平、健康教育宣教的护理满意率分别为96.27%、98.11%，分别高于对照组的83.02%、86.79%，差异有统计学意义（χ2=4.970，P=0.026；χ2=4.867，P=0.027）。 见表 4。

表4 患者满意情况比较［例（%）］

3 讨论

在过去的较长时间里，医护人员对于急性脑出血伴呼吸衰竭患者在EICU的病情变化、生命体征维持情况的关注较多，相比之下，对于患者病情平稳后从EICU转入普通病房的关注则较少［6］。近年来，已有部分学者开始关注到过渡性护理的问题，其不仅有助于保障患者的生命安全，还有利于提升医院的护理质量及整体效果［7］。

转出过渡期护理的概念最早由国外学者提出，指的是根据患者在疾病治疗、康复阶段由于诊疗环境和护理需求的改变，采取对应的护理措施，达到提高患者转出后自我护理能力的目的，从而提升临床治疗效率［8，9］。 有研究指出，实施过渡期护理干预能够显著降低患者死亡风险，因而实施有效的过渡期护理干预措施对于患者具有重要意义［10］。该研究对比常规护理和过渡期护理两种方案对急性脑出血伴呼吸衰竭患者的效果后发现，过渡期观察组患者的不良事件总发生率、重返EICU的比例及住院时间，均明显低于对照组，差异有统计学意义。提示转出过渡期护理与常规护理方案相比较，其对于降低不良事件、重返EICU发生的风险更明显，从而也缩短了患者的住院时间。该研究中，观察组患者在过渡期由过渡期护理小组的成员进行护理，小组成员包含EICU护士及神经外科护士，拥有双项护理知识，不仅能够更全面、准确评估患者的状况，还有利于制订更贴合患者实际情况的个性化护理方案，从而提升护理质量，保证患者过渡期间的生命安全［11，12］。同时，转出期间有组长及时对护理工作进行考核、检查，确保了各项护理措施的落实，并能及时纠正不合理的护理措施，适时调整护理方案，防止了不良事件的发生［13］。

患者从EICU转出后，需要一段时间的调整适应，心理上易产生紧张焦虑、害怕恐慌等负面情绪，直接影响到患者过渡期的治疗及预后效果。有研究显示［14］，多数患者由ICU过渡至普通病房时会有一定的重置压力，部分患者甚至会出现退缩、妄想等重度创伤后的压力综合征，对于疾病的后续治疗效果有较大的影响。该研究结果显示，观察组护理后焦虑、抑郁评分均低于对照组，提示采用过渡期护理措施对于改善患者的负面情绪更为有利。过渡期护理小组在实施护理干预期间，注重与患者及其家属之间的沟通、交流工作，不仅保障了患者及其家属的知情权益，还加强了患者的健康宣教工作，从而减少了患者的排斥感［15］。此外，通过开展有效的心理支持干预，缓解患者紧张交流、抑郁等消极情绪，改善了心理状态。该研究结果还显示，观察组患者护理满意率显著高于对照组，提示转出过渡期护理相较于常规护理而言，能够提供给患者更为满意的护理感受。过渡期护理方案的实施，从一定程度上保证了护理工作的有效性和连续性，使患者在全程享受到高质量、个性化的护理服务，有效防止了不良事件的发生。