产程导向的催眠无痛暗示对接受硬膜外无痛分娩产妇总产程的影响

李桂芳

分娩疼痛属于持久、强烈的应激源，可导致产妇出现气体交换不畅、呼吸及心率明显增加等严重生理应激反应，从而影响其子宫收缩，延长产程时间，增加不良母婴结局风险［1，2］。近年来，无痛分娩逐渐受到临床重视，多依靠硬膜外麻醉实现，虽可减轻产妇疼痛感，但麻醉药物使用剂量要求较为严格，加之产妇个体差异性较大，可能出现镇痛欠佳等现象。因此，硬膜外无痛分娩过程中给予合理干预措施至关重要。产程导向的催眠无痛暗示属于非药物性分娩镇痛方式，以不同产程阶段疼痛程度、频率及特点为依据，通过催眠帮助产妇降低痛觉。基于此，该研究将产程导向的催眠无痛暗示应用于接受硬膜外无痛分娩产妇中，旨在明确其对产妇总产程的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2019年7月在笔者所在医院分娩的产妇76例作为研究对象，依据建档顺序分为研究组（38例）、对照组（38例）。对照组年龄 21～33 岁，平均（27.14±2.71）岁；孕周 37～40 周，平均（38.72±0.66）周；文化水平：小学 8 例，初中、高中17例，大专及以上13例。研究组年龄22～34 岁，平均（27.93±2.90）岁；孕周 37～41 周，平均（38.90±0.73）周；文化水平：小学 9 例，初中、高中 18例，大专及以上11例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），该研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：初产妇，且属于单胎、胎位正常妊娠；均具备自然分娩指征；无头盆不称；临床资料完整；产妇及家属均知情，签订知情承诺书。（2）排除标准：伴有严重产科、内科并发症者；存在心血管严重功能异常者；伴有胎头不正、头盆不称等胎位问题者；存在原发性子宫收缩乏力者；临床资料缺失者；伴有沟通障碍、认知异常、精神类疾病者。

1.3 方法 两组均接受硬膜外无痛分娩。

1.3.1 对照组 采取常规护理，入院后评估、检查孕妇产前状态，潜伏期由责任护士照护、家属陪伴，于病房待产，定时观察、评估宫颈口扩张情况，1次/4 h；至活跃期后，将产妇送入产房待产，由专业助产士对产妇进行“一对一”指导，密切监测胎心情况；待宫口近开全，将其移至产床，由产科医师指导、调节呼吸，消毒外阴，准备接产；第3产程协助产妇娩出胎盘。

1.3.2 研究组 在对照组基础上，给予产程导向的催眠无痛暗示。（1）潜伏期。以嗅觉暗示法实施催眠无痛暗示，于插电式熏香灯容器中加适量冷开水及薰衣草精油，预热5 min，放置于距离产床1 cm位置。协助产妇取平卧位，指导其慢慢闭上眼睛放松，用鼻腔进行深呼吸，渐次调节呼吸频率，使其维持放松状态。于薰衣草发出淡淡香味的环境中，引导产妇想象自己处于薰衣草花园中，有蓝天、白云，能够感受到泥土清香及花香。过程中，护士通过适当语言暗示，诱导产妇逐渐进入精神与肌肉同步放松状态。（2）活跃期。以听觉刺激暗示法、语言暗示法实施催眠无痛暗示，指导产妇维持前期放松状态，于其耳边放置一个钟表，使其在闭目放松条件下聆听钟表滴答声，持续5 min后，给予语言暗示，例：“现在你感觉全身有一股暖流从头缓缓蔓延至脚部，四肢舒畅，越来越放松……”。指导产妇展开适当想象活动，使其步入并维持身心放松状态。（3）第2产程。以皮肤刺激法、语言暗示法实施催眠无痛暗示，语言暗示法可延用活跃期方案，由助产士给予皮肤刺激法，搓热双手，维持温热，沿产妇胳膊至双手轻缓拍打，采用暗示性、期待性语言告知产妇胎儿娩出现状及产程进展情况，使其处于高度期待与信心充足状态。

1.4 观察指标 （1）疼痛程度，两组第1产程、第2产程、第3产程采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分0～10分，分值越高，疼痛越严重。（2）总产程时间。（3）产后出血量。（4）不良母婴结局发生情况。

1.5 统计学分析 运用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，计量资料采用（）表示，t检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 研究组第1产程、第2产程、第3产程 VAS评分较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度比较（，分）

表1 两组疼痛程度比较（，分）

注：剔除研究组剖宫产2例，对照组剖宫产6例

组别 n 第1产程 第2产程 第3产程研究组 36 6.75±1.16 5.91±1.05 4.96±0.87对照组 32 7.63±1.03 7.14±0.94 6.49±0.73 t值 - 3.290 5.063 7.801 P值 - 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组总产程时间、产后出血量比较 研究组总产程时间较对照组短，产后出血量较对照组少（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组不良母婴结局比较 研究组不良母婴结局发生率为7.89%，低于对照组26.32%（χ2=4.547，P＜0.05），见表 3。

表2 两组总产程时间、产后出血量比较（）

表2 两组总产程时间、产后出血量比较（）

注：剔除研究组剖宫产2例，对照组剖宫产6例

组别 n 总产程时间（min） 产后出血量（ml）研究组 36 387.14±10.09 182.36±16.17对照组 32 496.35±15.12 208.44±18.03 t值 - 35.385 6.289 P值 - ＜0.001 ＜0.001

表3 两组不良母婴结局比较［例（%）］

3 讨论

自然分娩过程中，随着宫口开放及会阴扩张，可导致强烈且持久的疼痛，从而刺激产妇机体明显增加血管扩张素、皮质醇、儿茶酚胺等多种内源性物质释放量，可能造成产妇缺氧、自主呼吸乏力，对产程推进及母婴结局造成严重影响［3-5］。硬膜外无痛分娩主要是借助药物实现无痛分娩，但产妇机体状态、疼痛承受能力等差异性明显，部分产妇无法取得良好镇痛效果，需给予合理干预措施，以减轻疼痛，加快产程。

近年来，催眠无痛暗示已逐渐应用于疼痛控制领域，且受到广泛认同［6］。 邵冬梅［7］研究中针对初产妇采用基于产程的催眠无痛暗示，明显减轻其疼痛程度。基于此，本研究将产程导向的催眠无痛暗示应用于接受硬膜外无痛分娩产妇，数据显示，研究组第1产程、第2产程、第3产程VAS评分低于对照组，总产程时间短于对照组（P＜0.05），提示产程导向的催眠无痛暗示可显著减轻疼痛程度，缩短总产程时间。分析原因，该研究于潜伏期即产妇刚进入疼痛侵袭阶段，利用薰衣草精油的淡雅清香予以嗅觉暗示法，发挥宁静安神、减轻焦虑等作用，同时给予语言暗示引导，可协助产妇调适异常应激，使其进入放松状态。活跃期分娩疼痛呈现进行性加重，产妇极易出现恐惧、紧张等心理，降低自然分娩信心［8］。该研究于此阶段实施听觉刺激暗示联合语言暗示，具有较高暗示效应，有助于缓解产妇负性情绪，减轻疼痛敏感度。此外，该研究于第2产程通过节奏化皮肤接触，给予安抚与支持，并采用暗示性、期待性语言增加产妇分娩信心，有利于促进其完成分娩，从而缩短总产程时间。该研究结果还表明，研究组产后出血量少于对照组，不良母婴结局发生率低于对照组（P＜0.05），可见产程导向的催眠无痛暗示可明显减少产后出血量，且不良母婴结局发生率较低。