湿润烧伤膏联合银离子抗菌敷料对Ⅱ度烧伤患者血清炎症因子的影响

黄 英 曾良玉 贺许良

作者单位：412000 湖南 株洲，长沙医学院附属株洲市人民医院康复科 （黄英），普外科 （曾良玉，贺许良）

烧伤等急性创伤可导致机体发生应激反应，诱发白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子大量释放，增强机体炎症反应，进而影响创面组织修复，延长创面愈合时间［1-2］。近年来，湿润烧伤膏与银离子抗菌敷料在烧伤创面的治疗中均取得了较为满意的疗效［3-4］，但两者联合应用对烧伤患者创面愈合及炎症反应影响的报道却较少。因此，本研究对比观察了湿润烧伤膏联合银离子抗菌敷料对Ⅱ度烧伤患者血清炎症因子水平的影响及临床疗效，以期为该方法的临床应用提供理论依据，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年5月至2019年5月长沙医学院附属株洲市人民医院收治的68例Ⅱ度烧伤患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为试验组（34例）和对照组 （34例），其中试验组男性18例、女性16例，年龄 （51.50±37.48）岁，烧伤面积 （20.52±11.58）%TBSA，四肢烧伤25例、躯干烧伤9例；对照组男性15例、女性19例，年龄 （48.57±40.31） 岁，烧伤面积 （21.24±9.15）%TBSA，四肢烧伤22例、躯干烧伤12例。两组患者性别及烧伤部位分布情况对比采用四格表资料的卡方检验， χ2＝0.530、0.620， P＝0.467、0.431，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄及烧伤面积对比采用t检验，t＝0.310、0.285，P＝0.757、0.777，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经长沙医学院附属株洲市人民医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合Ⅱ度烧伤的诊断标准；伤后4 h内入院；入院前未接受其他疗法治疗；对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并全身性感染；合并吸入性损伤；过敏性体质或对本研究所用药物成分过敏；合并2型糖尿病、恶性肿瘤、精神疾病以及可能影响血清炎症因子水平的其他疾病。

2 方法

2.1 治疗方法

试验组：局部清创后，创面均匀涂抹湿润烧伤膏 （汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004），厚约2 mm，并依次覆盖超出创缘2 cm的银离子抗菌敷料 ［长沙海润生物技术有限公司生产，湘食药监械 （准）字2014第2640130号］及无菌纱布包扎，每天换药1次，直至创面愈合。

对照组：局部清创后，创面均匀涂抹湿润烧伤膏，厚约2 mm，并覆盖无菌纱布包扎，每天换药1次，直至创面愈合。

2.2 观察指标及疗效评价标准

分别于治疗前及治疗第7、14天对比观察两组患者血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α） 及超敏C反应蛋白 （hs-CRP）水平：采集患者空腹肘正中静脉血5 mL，3000 r／min离心10 min后提取血清，严格按照试剂盒说明书采用酶联免疫吸附法检测血清中IL-6、IL-8及TNF-α水平，采用免疫透射比浊法检测血清中hs-CRP水平。

治疗3周后，对比观察两组患者的临床疗效。痊愈：创面完全愈合，表皮生长良好；有效：创面红润，肉芽组织生长良好，创面面积缩小25%及以上；无效：创面渗出较多，肉芽组织生长不良，创面面积缩小25%以下或扩大。痊愈率＝痊愈例数／总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或秩和检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者血清炎症因子水平对比

治疗前，两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α和hs-CRP水平对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。治疗第7、14天，两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α和hs-CRP水平均明显低于治疗前 （P均＜0.05），且试验组明显低于对照组 （P均＜0.05）， 详见表1。

3.2 两组患者临床疗效对比

治疗3周后，试验组患者中痊愈30例，有效4例，痊愈率为88.24%；对照组患者中痊愈22例，有效12例，痊愈率为64.71%。两组患者临床疗效对比采用等级资料的秩和检验，Mann-WhitneyU＝442.000，Z＝ -2.270，P＝0.023，P＜0.05， 差异具有统计学意义。

表1 两组患者血清炎症因子水平对比 （）Table 1 Comparison of levels of serum inflammatory factors between the two groups（）

表1 两组患者血清炎症因子水平对比 （）Table 1 Comparison of levels of serum inflammatory factors between the two groups（）

注：两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α和hs-CRP水平组内对比，其中与治疗前对比，aP＜0.05，差异具有统计学意义Note： The levels of serum IL-6， IL-8， TNF-α and hs-CRP in the two groups were compared within each group.Comparison with that of before treatment（aP ＜0.05） showed statistically significant differece

IL-6 （pg／mL）IL-8 （pg／mL）组别Group例数Number of cases治疗前Before treatment第7天Day 7第14天Day 14 F值F value P值P value治疗前Before treatment第7天Day 7第14天Day 14 F值F value P值P value Experiment group 34 79.47±46.65试验组32.84±14.54a 18.52±8.46a 42.130 0.000 126.56±62.46 44.16±25.56a 30.65±16.14a 57.090 0.000 Control group 34 78.84±58.30对照组44.47±17.15a 38.86±14.67a 12.230 0.000 124.17±57.51 64.56±36.75a 48.48±19.77a 32.130 0.000 t值t value 0.049 3.016 7.004 - - 0.164 2.657 4.074 - -P值P value 0.961 0.004 0.000 - - 0.870 0.010 0.000 - -TNF-α （pg／mL）hs-CRP （mg／L）组别Group例数Number of cases治疗前Before treatment第7天Day 7第14天Day 14 F值F value P值P value治疗前Before treatment第7天Day 7第14天Day 14 F值F value P值P value Experiment group 34 49.79±24.67试验组22.25±13.53a 16.42±8.58a 37.450 0.000 107.16±72.34 9.48±3.56a 6.56±2.65a 63.660 0.000 Control group 34 56.84±25.29对照组36.45±16.45a 27.42±11.34a 22.300 0.000 104.47±82.38 18.52±9.84a 14.67±6.67a 37.950 0.000 t值t value 1.164 3.887 4.511 - - 0.143 5.037 6.589 - -P值P value 0.249 0.000 0.000 - - 0.887 0.000 0.000 - -

4 讨论

近年来，虽然随着安全生产意识的提高、消防知识的普及，烧伤的发病率逐年减少，但仍不能完全杜绝。湿润烧伤膏为烧伤创面常用的中成药软膏制剂，具有清热解毒、抗炎、止痛、祛腐生肌等作用，可有效防治创面感染，缓解创面疼痛，促进创面再生修复［5-8］；银离子抗菌敷料的主要成分羧甲基纤维素钠的亲水网状纤维可吸收并锁住烧伤创面渗液，保持创面适当湿度，利于肉芽组织生长［9］，且银离子被氧化后可持久杀菌，进一步促进烧伤创面的愈合。然而，这两种药物是否具有协同作用尚不完全明确，故笔者于本研究中观察了湿润烧伤膏联合银离子抗菌敷料对Ⅱ度烧伤患者临床疗效及血清炎症因子水平的影响，并与单纯应用湿润烧伤膏治疗者进行了对比。

烧伤创面组织的变性、坏死以及休克引起的组织细胞缺血缺氧均可诱发机体炎症反应。炎症反应虽是组织修复的必经过程，但过度的炎症反应可加剧创面组织损害而影响创面愈合。如TNF-α由巨噬细胞分泌，在机体损伤过程中具有始动效应，可诱导IL-6、IL-8等炎症因子的分泌，致使血管通透性增加而导致微循环障碍，进而影响创面修复［10］；hs-CRP是机体受到病原微生物入侵或组织损伤等刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白，其虽可加强吞噬细胞的吞噬作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥着重要的保护作用，但其含量过多将会参与血栓形成和动脉硬化的病理过程。本研究中，试验组和对照组患者治疗前血清IL-6、IL-8、TNF-α和hs-CRP水平均高于正常值且无明显差异，可见烧伤后机体均处于炎症反应状态。治疗第7、14天，两组患者IL-6、IL-8、TNF-α和hs-CRP水平均明显低于治疗前 （P均＜0.05），且试验组明显低于对照组 （P均＜0.05）；治疗3周后，治疗组患者的临床疗效明显优于对照组 （P＜0.05）。由此可见，湿润烧伤膏与银离子抗菌敷料联合应用可协同降低机体的炎症反应程度，促进创面愈合。

综上所述，湿润烧伤膏联合银离子抗菌敷料可有效降低Ⅱ度烧伤患者血清炎症因子水平，减轻创面炎症反应，具有协同降低机体炎症反应程度和促进创面愈合的作用。