“互联网+延续护理”干预模式对中青年脑出血出院居家康复患者独立生活能力的影响

张 华，胡继菊

（1.连云港市赣榆区人民医院神经内科，江苏 连云港 222100；2.连云港市赣榆区人民医院神经外科，江苏 连云港 222100）

脑出血，以40～70岁为主要发病年龄。由于现代人生活节奏加快，日常生活无规律，加之中青年人各方压力太大、情绪波动大、自我保健意识不强，造成脑出血趋于年轻化现象越来越严重[1]。近几年的慢性病流行病学分析显示,年龄18～50岁的成人中青年恶性高血压诱发的脑出血发病率逐年上升，虽然患病率远低于老年人，但病死率和致残率远高于老年人,通常需要开颅手术治疗，对颅脑神经系统损伤极大[2]。中青年处于人生的重要时期，是社会和家庭的中坚力量，发生脑血管恶性事件对个体的身体、精神、家庭和社会均造成严重损害和重大的影响。因此，做好中青年高血压脑出血术后的康复期间的延续护理服务，对提高其独立生活能力、降低致残率都有十分重要的意义[3-4]。本研究对我院运用“互联网+延续护理”模式对中青年脑出血出院居家康复患者独立生活能力进行干预的影响结果进行总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内、外科2015年01月～2019年12月收治的46例于本院住院行开颅手术治疗的中青年高血压性脑出血出院居家康复阶段患者，患者住院期间治疗和护理方案相同，按照出院后延续护理干预模式不同随机分为对照组（n=22）和观察组（n=24）。纳入标准：（1）年龄范围18～50岁的成人，经头颅CT检查，临床诊断符合高血压脑出血的诊断标准；（2） 经开颅手术治疗出院，意识清楚并具备一定的理解和阅读水平，患者及家属知情同意且拥有并会使用4G智能手机；（3）患者神经功能缺损评估得分（运用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表NISS）[5]＜15分)。排除术后合并严重并发症及认知功能障碍患者。对照组男16例，女6例，年龄20～49岁，平均（45.12±3.22）岁，其中有18例有明确高血压病就诊史,高血压病史平均（10.32±2.28）年，其中未遵医嘱规律服用降压药12例；文化程度：高中及以上15例，初中及以下9例；出血部位：丘脑8例，皮层下6例，壳核5例，小脑3例。观察组男17例，女7例，年龄18～50岁，平均（44.87±3.01）岁，其中有17例有明确高血压病就诊史,高血压病史平均（9.06±2.54）年，其中未遵医嘱规律服用降压药11例；文化程度：高中及以上14例，初中及以下10例；出血部位：丘脑7例，皮层下7例，壳核6例，小脑4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已报医院伦理委员会并获批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施住院教育联合电话回访和现场指导的常规延续护理模式：（1）住院教育：患者术后病情平稳后，责任护士通过床边宣教、小组科普讲座及多媒体视频宣传的形式，向患者及家属宣传康复训练对患者独立生活能力恢复的重要性。住院期间高度重视心理护理，功能训练包括关节和肌肉康复锻炼，康复期后加强下肢功能锻炼，锻炼形式及内容包括床上活动、坐位和站位平衡练习及日常生活活动训练[6]。（2）出院前一周，由床位医生和责任护士共同组织患者及家属参加康复功能训练集中授课及现场观摩，指导家属学习情感和信息方面的支持。出院当天，责任护士再次讲解出院后居家功能锻炼的重要性，发放高血压脑出血疾病的相关知识以及康复锻炼对疾病康复的意义等相关健康教育资料，教育家属加强对患者居家锻炼期间的督促与配合的重要性，留取患者及家属联系方式并告知科室咨询电话[7]。（3）出院后传统延续护理模式：患者出院后3个月内，责任护士每周进行电话随访1次，了解患者出院后功能锻炼进行情况，督促患者家属协助，完成患者及家属训练相关问题电话咨询及指导。期间每个月组织患者复诊一次，康复师给予现场康复指导，纠正不足，让患者充分认识到康复训练对日常生活能力恢复的意义，并能以积极主动的心态进行康复训练。重视患者出院后心理状态评估和护理，及时给予疏导、安慰，鼓励居家康复期间训练效果较好的患者间群内互相分享康复训练的经验和心得，增强患者继续进行康复训练的信心和自我管理的依从性[8]。

1.2.2 观察组

采取与对照组患者相同的住院期间和出院后健康教育和康复训练指导护理干预措施，出院后采用“互联网+延续护理”模式：（1）“互联网+”小组管理模式：成立由科室延伸护理专职护士（高年资督导承担）、治疗康复师和管床医生各1名共同组成，由专职护士创建“患者出院后居家康复管理群”，于出院前一天指导患者及家属微信扫二维码入群，并为患者建立档案，患者出院后开始接受微信群居家康复管理指导。（2）管理群专业人员随时通过移动线上教育提供服务，解答患者及家属咨询，管理组成员群内发送手机电子版文字、动态图片或者音视频播放问件等康复相关知识链接，患者及家属自行下载学习，每2周进行微信回顾性回访并记录患者居家康复训练情况，检测患者康复训练进度及存在的问题，对得分进行统计并运用根因分析法，剖析存在的问题并将其存在的问题和正确的处理方法一对一指导，存在的共性问题上传至微信群，发挥群管理和健康教育优势。（3）小组成员共同编写系统自动生成得分的《高血压性脑出血患者居家康复训练记录表》，每月定时组织患者及家属手机微信填写完成提交，跟进患者个性化情况给予线下指导。（4）积极鼓励康复训练执行力及依从性良好患者群内分享经验和心得，以激发其他患者的康复信心。

1.3 评价指标

患者出院前一天和出院后3个月,运用美国物理医学与康复学会制订的独立生活立能力评价量表（FIM）[9]对患者独立生活能力进行测评。量表包括括约肌控制能、自我照顾能力、行动能力、转移能力、社会认知能力、交流能力，共18个条目6个维度，每条目赋值1～7分，分需要帮助与不需要帮助两类评估，其中需要帮助者得分范围1～5分，不需要帮助者得分范围在6～7分，总分为18～126分，得分越高表示患者的独立生活能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

出院时，两组患者独立生活能力总分以及行动能力、社会认知能力、交流能力、转移能力和自我照顾能力各指标比较均无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组各指标比较差异明显，观察组各指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

随着社会竞争的日趋激烈及中青年人群生活方式的改变，中青年高血压脑出血的发病率逐年增加，患者通常需要接受对大脑神经系统完整性造成不可避免的破坏和影响的开颅手术治疗，且术后通常需要较长时间的恢复，其中出院后仍需进行长期的居家康复训练。因此，针对中青年脑出血患者术后出院居家训练的延续护理干预，直接影响到患者的远期康复进展[10]。

延续护理服务是优质护理服务全面开展以来一项特色服务，旨在将医院高质量、专业水平的医护服务延伸到社区、家庭，为患者提供连续性医疗照护，临床开展形式以出院病例建档跟踪随访、健康教育、居家康复指导等延续 护理服务，开展以来受到患者及家属的欢迎和肯定[11]。

表1 两组患者干预前后独立生活能力比较（±s）

表1 两组患者干预前后独立生活能力比较（±s）

项目 出院时干预3个月后对照组（n=22）观察组（n=24） t P 对照组（n=22）观察组（n=24） t P括约肌控制能力 4.48±0.64 4.42±0.72 0.2976 0.7674 7.68±1.64 8.78±1.85 -2.1260 0.0391自我照顾能力 18.71±2.65 18.59±2.74 0.1507 0.8809 20.32±2.83 28.92±3.74 -8.7319 ＜0.0001行动能力 4.56±0.83 4.52±0.71 0.1761 0.8610 6.16±1.11 8.86±1.72 -6.2612 ＜0.0001转移能力 6.07±0.94 6.08±0.91 -0.0366 0.9709 8.14±1.14 12.52±1.64 -10.3773 ＜0.0001社会认知能力 6.91±1.16 6.86±1.22 0.1421 0.8876 8.86±1.22 12.26±2.32 -6.1363 ＜0.0001交流能力 5.12±0.65 5.08±0.69 0.2019 0.8409 8.85±1.28 11.32±1.84 -5.2387 ＜0.0001总分 45.56±6.85 45.49±6.63 0.0352 0.9721 60.06±9.22 82.36±13.22 -6.5777 ＜0.0001

基于“互联网+医疗服务”的出院患者延续护理服务模式，是近年广泛被采用的以患者为中心的个案管理模式，通过互联网+医护、患者、患者家属，利用护理知识图谱实现院外延续性护理服务[12]。本研究跟踪管理结果也显示，通过3个月的干预，中青年脑出血患者居家功能锻炼自觉性和主动性明显增强，也充分发挥了家属的督促作用，患者独立生活能力明显优于对照组。说明专科团队通过微信群进行管理，对于患者和家属具有便携、及时、易于接受、有效和针对性强的特点，延续性护理教育效果明显优于传统电话回访式延续护理干预模式，可明显促进中青年脑出血患者出院后居家康复训练的近期和远期效果，对提高患者独立生活能力具有较大的促进作用。

综上所述，以医院为主体的“互联网+延续护理”模式在临床成功应用的经验说明，互联网平台能盘活医疗机构内部护理存量、最大化满足院外延续护理增量市场，实现了传统出院患者延续医疗服务的时间和地域上的突破，有利于进一步拓展健康教育的深度和广度。