预警性护理干预对降低PCI术诱发血管迷走神经反射的影响

徐 敏，宋 新，李 琼

（南京中医药大学连云港附属医院，1.心内科；2.介入科，江苏 连云港 222004）

随着介入治疗技术的快速发展，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术已成为临床治疗冠心病的主要方法之一。但行PCI术中存在发生血管迷走神经反射（vaso vagal reflexes，VVRs）的可能性，VVRs常发生于PCI术后，发生率在15～17%间[1]。由于其发病状态较为紧急，如果抢救不及时，甚至可危及患者生命[2]。心内科护理人员如何运用前瞻性主动护理服务，做好介入患者围术期监护，发现值得临床采取积极的预警性干预措施以有效预防VVRs的发生，成为冠心病患者PCI围术期的重点护理工作任务[3]。本文通过分析VVRs发生的主要原因及发病机制，采取PCI术前、过程中及术后的积极的预警性护理干预措施，并评估其在预防VVRs方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京中医药大学连云港附属医院心内科2017年1月～2020年04月收治的行PCI术冠心病患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。其中对照组男18例，女12例，年龄40～82岁，平均（64.82±3.12）岁；观察组男19例，女11例，年龄41～85岁，平均（65.58±3.87）岁。所有患者均选择行右侧股动脉穿刺PCI介入治疗。两组患者临床资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规心脏介入围术期护理方法，协助患者术前做好皮肤准备和相关检查，指导手术当日进食清淡易消化饮食，给予心理上安慰，消除患者的紧张情绪。指导术前常规服用抗栓药物。术中做好手术配合及病情观察和记录，术后患者返回监护室后，持续监测心电监护24小时，密切观察生命体征的变化。

1.2.2 观察组

在对照组护理基础上增加积极的预警性护理干预措施。具体护理干预措施包括：（1）PCI术前：①通过管床责任护理人员和医生，向患者及家属耐心介绍PCI相关知识、手术过程，让其了解PCI相关技术的有效性及安全性。②对术前情绪过度紧张和恐惧患者，多给予疏导以缓解患者的负面情绪，提高手术的依从性。③指导患者术前进食适量易消化的流质食物，视心功能和水肿情况指导适量饮水。（2）术中及术后预警性干预：①排尿干预：PCI术中及术后留置导尿管，每次放尿量要低于500 mL，未置导尿管者锻炼患者多次少量排尿。②术毕移动患者时尽量平移，切忌动作粗暴。病房取平卧且术侧肢体伸直制动位。③拔鞘时由导管室护士准备好阿托品、多巴胺及利多卡因等药品，观察皮肤颜色、温度及有无出血等。拔鞘时动作力度合适，操作轻柔，切忌动作粗暴。常规按压20min后，加压止血器加压8小时，术肢制动12 h，并嘱责任护士定时仔细观察患者状况并记录[4]。

1.3 VVRs评价标准

患者出现血压骤然下降，低于90/60 mmHg，心率减慢，低于50次/min。突发头晕、面色苍白、视力减弱及大汗淋漓等[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件包进行统计学分析，计数资料用例数表示，采用四表格x2检验，P＜0.05表示有明显统计学差异。

2 结 果

对照组有8例患者发生VVRs，其中，PCI拔鞘管之后行压迫止血时发生4例、加压包扎时发生3例、插入鞘管时发生1例。对照组VVRs发生率为26.67%；观察组有2例患者在加压包扎时发生VVRs，观察组VVRs发生率为6.67%；观察组VVRs发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VVRs发生率比较[n（%）]

3 讨 论

随着高血压、糖尿病、吸烟等高危因素的增加以及人口老龄化加剧，冠心病已成为中老年人常见病及多发病。PCI术作为一种微创导管技术，目前已广泛应用于冠心病的治疗，但PCI术存在并发VVRs的可能，由于VVRs患者具有较高的死亡率，积极预防显得尤为重要。目前研究认为VVRs的发病机制为多种因素作用于大脑皮层或下丘脑、胆碱能植物神经张力增加，导致内脏及小血管强烈扩张，引发血压骤然降低、心率减慢等休克症状，患者常表现为面色苍白、心慌出汗以及恶心呕吐等。

既往姚静华[5]、姚旭[6]等较多临床研究显示，VVRs发生的原因主要包括：精神紧张、局部疼痛刺激、低血容量、导管刺激等。本研究主要针对发病原因采取积极护理干预措施，以分析其在降低VVRs的发生率方面的应用价值。

针对大部分患者对于PCI术的不了解，存在紧张、焦虑甚至恐惧等负面心理状态，导致患者心血管迷走神经的过度兴奋。通过术前护理人员的心理疏导，降低患者的负面情绪，指导患者密切配合，同时保障患者充足的睡眠[7]。术前准备时护理人员调整介入手术室舒适温湿度，必要时可播放较为轻松的音乐，同时注意保护患者的隐私，特别是女性患者，减少其紧张感。术中可与患者积极交流，分散其注意力，同时可观察患者状态。由于过度压迫和牵拉可引发小动脉严重扩张，血容量不足引发迷走反射，同时为防止空腔脏器的刺激，建议患者术前进食易消化流质食物及适当饮水，但不宜过量，降低因血容量不足及空腔脏器的刺激导致VVRs发生的可能性[8-9]。术中、术后膀胧过度充盈亦可刺激压力感受器，引发迷走神经兴奋，有研究显示术后首次排尿量大于500mL亦是诱发迷走神经反射的危险因素[10]。对患者于术前进行排尿相关指导，术中、术后加以监控，必要时采取热敷小腹等措施，亦可减少神经反射的发生。术毕，为减少鞘管头端对血管内膜的刺激，搬运患者的过程中，尽量采取平移，且忌动作粗暴，安置病房后，患者取平卧且术侧肢体伸直制动位。由于VVRs在把鞘管时发生率最高[11],亦和本研究结果相一致，为减少引发局部疼痛刺激，宜采取轻柔拔管方法、合适的压迫止血及加压包扎、减轻疼痛刺激。亦可通过与患者的交流转移其注意力。同时护理人员在拔鞘管之前建立良好静脉通路，急救药品及器材准备到位，同时做好心电监护[12]，以防VVRs发生时，即可采取抢救措施，使出现VVRs的患者亦能得到及时有效控制。本研究通过积极护理干预，观察组VVRs发生率为6.67%，明显低于对照组VVRs发生率（26.67%），两组间差异比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，VVRs致病因素及机制较为复杂和多样，但通过护理人员对VVRs致病原因及发病机制的了解，掌握VVRs的发病表现，积极采取针对性的预警性护理干预措施，可明显减少VVRs发生率，增加冠心病患者PCI术的治疗安全性，提高治疗效果，值得临床推广应用。