不同年龄孕早期孕产妇甲状腺功能异常发病率分析

付兴航，李 超，谢艾玲

（成都市锦江区妇幼保健院，四川 成都 610000）

甲状腺功能障碍是育龄期妇女常见的疾病，会导致产科不良结局，影响儿童神经发育。本研究拟通过开展妊娠早期孕妇甲状腺功能检测，观察年龄与妊娠期甲状腺疾病发病率之间的关系，为临床分层诊治妊娠期甲状腺疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2019年8月在我院产科门诊建卡妊娠早期（小于或等于12周）3636例孕产妇，分为三组，一组为普通组，妊娠年龄＜30周岁，共2358名；一组为中间组，30周岁≤妊娠年龄＜35周岁，共993名；一组为高龄组，妊娠年龄》35周岁，共285名。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂

贝克曼 DXI800全自动化学发光分析仪；促甲状腺素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。试剂和相应校准品购自贝克曼诊断产品（上海）有限公司，质控品购自伯乐（上海）有限公司。

1.2.2 标本采集

所有受检者空腹8～10 h，于每天上午7：40～10：30空腹采集静脉血3 mL，无需抗凝。37℃孵育30 min后离心，分离血清。

1.2.3 各项甲状腺功能检测指标的测定

各种甲状腺激素的测定均采用化学发光法进行测定，检测血清TSH、TPOAb水平并记录，TPOAb大于参考值上限为TPOAb阳性，所有标本4 h内检测完毕。

1.2.4 诊断标准

TSH的孕早期参考区间为0.10～-3.34 uIU/mL，TPOAb的上限值为9 IU/mL。

根据《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南（2018修订版）》(简称指南)

妊娠期甲状腺功能诊断标准：妊娠期甲状腺功能减退TSH＞4.0 uIU/mL[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24．0统计软件进行数据分析。单因素方差分析和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠早期甲状腺功能疾病发病率

孕早期孕妇整体妊娠期甲状腺功能减退发病率为8.80%，其中高龄组发病率：10.17%；中间组发病率：8.96%；普通组发病率：8.57%。随着年龄增长，发病率略有增加，但P值无显著相关性。

2.2 妊娠期甲状腺自身抗体阳性率

孕早期孕妇整体TPOAb阳性率为8.80%，其中高龄组阳性率：19.30%；中间组TPO阳性率：10.68%；普通组阳性率：14.42%。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 妊娠期甲状腺功能减退与TPO相关性比较（见表1）

表1 妊娠期甲状腺功能减退与TPO相关性比较（n，%）

3 讨 论

3.1 妊娠期甲状腺功能筛查

在我国受优生优育影响普遍开展妊娠期甲状腺功能检测筛查。

3.2 TPO在妊娠期甲状腺功能检测临床应用

随着年龄增长，TPO阳性率明显增加。相关研究表明20%TPOAb阳性妇女发展为妊娠期甲减，增加孕妇流产早产等不良妊娠结局风险，并且增加产后甲状腺炎（30～50%）风险。对于甲功正常但TPO阳性孕妇建议加强监测，当TSH＞2.5,TPO阳性的孕妇可考虑L-T4治疗。

3.3 孕期甲状腺功能持续监测

对于临床甲减患者在妊娠前期可每2～6周监测一次甲功，在妊娠26～32周应当再检测一次血清甲状腺功能。对于甲功正常、TPOAb阳性的妊娠女性建议每4周监测一次血清TSH至妊娠中期末，并对于有不明原因流产史的高危妇女进行L-T4干预。

随着二胎政策放开，高龄孕妇逐年增加。据相关研究表明[1]高龄亚甲减患者发生 早产风险高于适龄亚甲减及年龄较小亚甲减者,尤其是发生早期/极早期早产的风险增加。因此结合孕妇年龄对其甲状腺功能实行风险分层，开展个体化孕期甲状腺功能管理及用药指导是必要的。