手术室护理路径在提高腹腔镜手术配合效率中的应用

张夏怿

腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，受到广大病人的欢迎。近年来随着人们物质生活水平的提高和自我保护意识的增强，选择腹腔镜手术治疗的病人越来越多，且病人对腹腔镜手术医疗质量的要求也越来越高。护理配合是决定腹腔镜手术质量的重要因素之一。护理路径是以护理程序为指导，具有时间性和顺序性的护理计划，有助于减少遗漏项目，提高护理质量[1]。手术室护理路径是将护理路径应用于手术室的专业配合中的一种护理模式。我们选择行腹腔镜手术治疗的90例病人为研究对象，比较手术室护理路径与常规护理的应用效果，探讨手术室护理路径对提高病人手术配合效率的作用。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2015年8月至2016年2月行腹腔镜手术治疗的病人90例。纳入标准：(1)均对本研究知情同意，自愿参与，并签署知情同意书；(2)年龄≥18岁；(3)均经明确诊断，符合手术指征，拟择期手术；(4)ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无手术禁忌证；(5)无心脑血管疾病、糖尿病及肝肾功能异常等；(6)首次手术病人；(7)认知、沟通能力正常。排除标准：(1)恶病质；(2)合并恶性肿瘤；(3)严重的内科疾病；(4)中转开腹者；(5)脑血管疾病、精神疾病、严重的心理疾病；(6)高血压、糖尿病、心律失常等。将病人随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男23例，女22例；年龄21～68岁；手术类型：妇科手术21例，普外科手术23例。对照组男25例，女20例；年龄33～68岁；手术类型：妇科手术19例，普外科手术26例。2组病人一般资料均具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规手术室护理，观察组制定手术室护理路径表，要求专职访视、洗手、巡回护士按照路径表的内容开展护理。

1.2.1 术前访视 将术前访视护理路径分为术前评估、术前1 d、手术当天、术后1～2 d四大模块进行[2]。访视护士按照专科划分，2人一组。根据指定的访视路径内容实施术前访视。护士携带访视相关的宣传资料，向病人详细介绍手术过程，并实施心理护理干预。

1.2.2 巡回护士护理路径 (1)了解病人情况：于术前1 d下午了解病人的基本病情，根据特殊情况做好记录。(2)术前准备：术前30 min调节手术室温度和湿度；检查仪器设备运转情况，确保仪器设备完好、可用，根据手术要求与区域摆放至手术床周围；查对术中器械、用物是否配备齐全；提前预热术中使用的液体；准备好留置针、回路电极、贴膜等。(3)病人的交接与查对：按照查对制度与接送病人的护工交接，核对病人信息；简单向病人介绍手术室环境及工作人员，减轻病人的紧张情绪；协助病人上手术床，按要求摆放体位，妥善固定四肢；联合麻醉医师、手术医师三方核对，协助麻醉医师进行静脉给药，气管插管，做好非手术部位的保暖。(4)清点、打开器械：协助器械护士核对器械包信息，清点结束后，打开腹腔镜器械、电子镜包布。(5)术中：开启腹腔镜系统，安装CO2仪器，连接好仪器；确认内镜性能完好，保证术野明亮，根据荧屏显示及时调整监视器；进入腹腔后调节气腹压力至12～15 mmHg[3]。(6)术后：手术结束后待机械散热完毕后，再关闭电开关，切断电源；与器械护士一起撤回电凝线、光源线、电子镜等，收至器械盒内。

1.2.3 洗手护士护理路径 (1)了解病人情况：同巡回护士。(2)术前准备：提前30 min进入手术室，与巡回护士共同检查手术室器械、仪器的情况；根据手术要求铺无菌手术器械台，备齐台上用品；领取腹腔镜Trocar，提前15 min洗手。(3)上台：准备器械台上用品，确保性能完好、配件齐全[4]；与巡回护士共同清点台上的器械、敷料。(4)手术配合：协助医生进行皮肤和会阴部消毒，铺消毒方巾；按照疾病种类的手术流程配合医师手术。(5)术毕，退镜，缓慢解除气腹，观察无出血后，撤除气腹和套管，核对器械、纱布无误，消毒皮肤切口，递1号丝线缝合各切口，再次消毒切口，盖上敷贴。(6)清点器械、敷料，以免遗漏；在流动水下清洗腹腔镜，注意镜面清洁；洗净后用柔软干纱布擦干。

1.3 观察指标 (1)配合效率：比较2组病人手术成功率、术前准备时间、建立气腹时间、腔内操作时间、调整术野时间、手术总时间和术后整理时间。(2)病人的护理满意度：采用自制护理满意度调查问卷，包括术前访视、术前宣教、术前准备、手术室舒适度、手术配合、服务态度、关心病人共7个方面，采用Likert 5级评分法，1～5分分别代表很不满意、不满意、一般满意、较满意和很满意。Cronbach′s α系数为0.85。

1.4 统计学方法 采用t(或t′)检验。

2 结果

2.1 2组病人腹腔镜手术配合效率比较 2组病人均手术成功。观察组的术前准备时间、建立气腹时间、腔内操作时间、调整术野时间、总手术时间和术后整理时间均少于对照组(P<0.05～P<0.01)(见表1)。

表1 2组病人手术配合效率比较

*示t′值

表2 2组病人的护理满意度评分比较分)

*示t′值

2.2 2组病人护理满意度比较 观察组在术前访视、术前宣教、术前准备、手术配合、手术室舒适度、服务态度和关心病人方面的满意度评分均明显高于对照组(P<0.01)(见表2)。

3 讨论

腹腔镜手术是将镜头插入人体内，利用CO2建立气腹，制造手术空间的一种手术方式。目前，腹腔镜手术已经逐步取代了传统外科手术，受到广大病人的欢迎。腹腔镜手术需要进行穿刺、气腹和电凝等操作，良好的护理配合是确保手术成功的关键因素之一。但传统的护理模式按照腹腔镜手术配合常规进行术前与术中护理，工作内容繁琐而复杂，护士在护理配合时缺乏主动性，紧迫感不强，条理性、连续性和时间性较差，手术配合的效率得不到保障[5]。随着优质护理在全国范围内的开展和病人对护理要求的提高，提高腹腔镜手术配合效率，减少不良事件的发生已成为手术室护理人员值得研究的课题。

手术室护理路径是以护理程序为指导，循证护理为基础，在手术室专科护理中采用临床护理路径的一种护理模式[6]。手术室护理路径要求手术室护士按照护理路径表的内容有条不紊的开展各项护理内容，具备严格的时间性和顺序性，保证手术是一个连续的过程，工作人员的责任明确，条理清晰[7]。本研究将手术室护理路径与常规手术室护理在腹腔镜手术中的应用效果进行比较，结果显示，观察组病人手术配合效率高，术前准备时间、建立气腹时间、腔内操作时间等均明显缩短。提示护理路径采用简单明了的护理计划方式，针对巡回护士和洗手护士在手术中的不同职能，使护士知晓在什么时间该进行什么护理配合，有序地逐项完成护理内容，护理工作得以连续紧凑的执行，有效提高了手术配合效率[8]。

本研究结果还显示，观察组病人在术前访视、术前宣教、术前准备、手术配合等方面的满意度均明显高于对照组。腹腔镜手术室护理路径的建立要求护士为病人提供术前访视、术后回访等优质护理，一方面加强了护患之间的交流，另一方面通过有效的手术访视缓解了手术带给病人的应激反应，将病人从不良情绪中解脱出来，降低了心理压力，改善了护理满意度。最重要的是手术室护理路径避免了由于工作繁忙、个人工作水平能力不同而造成的遗漏和疏忽，能够减少护理漏项，提高了配合质量，让病人实实在在地受益，这是改善病人护理满意度的根本原因。

综上所述，手术室护理路径能够提高腹腔镜手术的配合效果，改善病人的护理服务满意度，值得在护理实践中推广应用。