基于共词分析的国内医师多点执业研究探析

张容 冉黎

摘  要：采用共词聚类分析方法，文章选取基于2010—2020年间中国知网数据库收录的相关文献，通过高频关键词词频分析、聚类分析、多维尺度分析以及社会网络分析法，梳理出国内医师多点执业研究领域的热点主题与研究趋势。结果表明，现状与影响因素、管理制度和保障体系、国外经验借鉴和实施对策、医疗安全与法律风险是目前国内研究的热点，医生集团建立、医疗政策、法律风险规避等可能成为未来研究的重点，以期对后续研究提供一定参考。

关键词：多点执业;共词分析;聚类分析法;社会网络分析法

中图分类号：R197.1      文献标识码：A 文章编号：2096-4706（2020）22-0158-03

Exploration and Analysis of Domestic DoctorsMulti-site Practice Research

Based on Co-word Analysis

ZHANG Rong，RAN Li

（Chengdu Medical College，Chengdu  610500，China）

Abstract：Using the co-word cluster analysis method，this paper selects the relevant literature based on CNKI database from 2010 to 2020，and sorts out the hot topics and research trends in the field of multi-site practice research for domestic doctors through word frequency analysis of high-frequency keywords，cluster analysis，multi-dimensional scale analysis and social network analysis. The results show that the status and influencing factors，management systems and guarantee systems，drawing lessons from foreign experience and implementation countermeasures，medical safety and legal risks are currently the hotspots of domestic research. The establishment of doctor group，medical policy and legal risk aversion may become the focus of future research，in order to provide some reference for the follow-up research.

Keywords：multi-site practice;co-word analysis;cluster analysis;social network analysis

0  引  言

目前，我國正在大力实施“健康中国”战略，习近平主席提出：“要把人民健康放在优先发展的战略地位”。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设是“健康中国”战略的重要组成部分，而医师多点执业对稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流具有重要的意义，因此，医师多点执业制度对“健康中国”战略的顺利实施具有重要的支撑作用。

为揭示我国医师多点执业的发展现状与研究热点，笔者基于承担成都医学院图书馆医学信息情报服务中心的相关课题数据分析研究工作，使用SPSS、UCINET软件对中国知网（CNKI）数据库2010—2020年收录的“医师多点执业”文献进行可视化分析，梳理出国内医师多点执业研究的热点主题与研究趋势，以期为医师多点执业的理论研究和实践创新发展提供借鉴和参考。

1  研究方法

共词分析方法是由法国人Callon M和Law J于1986年提出的一种文献计量分析方法，主要通过揭示在一定文献中同时出现的词或名词短语的亲疏关系来分析它们所代表学科或主题的结构变化[1]，经过30多年的发展，已经被广泛应用到科学计量学、信息科学和信息检索等领域，取得了重要研究成果。

1.1  数据收集与处理

主要采用书目共现分析系统（BICOMB 2.0）、SPSS 16.0软件和社会网络分析软件（UCINET 6.0）进行分析。数据来源于中国知网（CNKI）的期刊、学位论文子库，检索条件以高级检索中的“主题”为检索点，以“多点执业or多机构执业”为检索词进行精确检索，截止时间到2020年12月8日，共检索出核心期刊文献137篇、学位论文94篇。剔除学术会议通知、启示等与研究无关的文献，共计获得文献228篇。将题录信息保存为NoteFirst格式的数据（包括作者、关键词等主要信息），并将数据导入BICOMB 2.0中进行处理[2]。经过删除、合并等处理过程，最终选取出现频次不低于3次的50个高频关键词。

1.2  共现矩阵的构造

本文先利用BICOMB 2.0软件对50个高频关键词两两配对，构造出高频关键词共现矩阵，如表1所示。

1.3  基于高频关键词社群图的多点执业研究概况

共词网络分析可以直观了解某一研究主题的成熟度、知识结构、研究规模与整体特点等状况[3]。本文将表1所表征的高频关键词共现矩阵导入到UCINET 6.0软件中，利用Net Draw 绘制出高频关键词社群图，如图1所示。

从图1可以看出：

（1）多点执业、注册医师、医疗机构、对策处于网络图的中心，说明这些关键词所代表的研究主题在国内多点执业研究领域中处于核心地位，是目前研究的重点。

（2）新医改、分级诊疗、双向转诊、法律风险等研究内容处于网络的中间位置，表明多点执业研究正在对建设有效的多点执业实施及保障体系及提高执业医师人才流动进行规模研究。

（3）医疗质量和医疗责任、医生集团、利益相关者、注册管理办法、民营医院等处于网络的边缘，与其他关键词的联系较少，研究较为薄弱。

2  研究结果与分析

2.1  国内多点执业研究主题的聚类结构

通过聚类分析关键词之间的类团关系，可以反映国内多点执业研究的现状与趋势。将表1高频关键词相异矩阵导入SPSS 16.0软件中，进行聚类分析，得到高频关键词的聚类图，如图2所示。

根据高频关键词聚类树状图所示，国内多点执业研究领域表现为以下四个聚类结构：

（1）多点执业现状与影响因素。自多点执业政策实施以后，部分文献对各地及部分医疗机构执行该政策的现状进行了调查研究，并积极探讨影响多点执业的各种因素。学者们研究了多点执业得以实施的政策变化，分析了多点执业面临的现实困境[4-6]，同时探索了可供我国借鉴学习的外国路径。关于影响因素方面的研究，从专门视角着手，如影响因素的经济学分析、基于劳动经济学动态模型的实证分析、影响医师多点执业选择的医院因素分析等，均有系统研究报告[7]。

（2）管理制度与保障体系建设。这方面主题的文献致力于探讨规范化的管理制度和健全的保障体系建设。文献集中分析了多点执业背景下医师薪酬分配制度和管理模式研究，合理保障和均衡第一执业机构、多点执业机构、医师及患者的合法权益，亦探讨构建以服务项目核算为基础，以绩效为导向的薪酬体系，以助健康、高效地践行多点执业[8，9]。另有文献从医师责任险、经济管制手段、人力资源配置、人事改革、法律规制与建设等角度进行研究[10，11]。

（3）国外经验借鉴与实施对策研究。这方面的文献多讨论了美、英、德、澳等国的经验，为我国多点执业中存在的问题提供可能的解决思路，包括转变医院管理模式、引入第三方形成有效监管、完善医师多点执业的薪酬考核机制、建立规范的医疗团队、完善医师相关政策法律和契约制度、构建多点执业医师资质复审及日常监督体系等举措[12]。实施对策方面，提出了建立医生集团和区域医联体、管理制度、法律规制、人力资源管理、薪酬分配制度、激励机制、考核体系等方面[13]。

（4）医疗安全与法律风险研究。在多点执业实践中，医疗安全与质量、面临的法律风险与防范也是重要研究主题。医疗行为的复杂性决定了多点执业过程中，各方既有相同的利益诉求，又会产生不同的利益冲突，医疗差错、事故及医疗纠纷将会影响多点执业政策的实施。医师多点执业中医方的法律风险包括医师和医院的法律风险两个层面，防范措施包括主动受聘多点执业法律法规的制定与完善、推进医疗责任保险制度、加强对主动受聘多点执业的监管等。

2.2  国内多点执业领域的研究趋势

中心性的3个指标（节点中心性、中间中心性、接近中心性）可以发现某一领域的研究热点，还可识别未来的发展趋势。将表1所示的共现矩阵导入UCINET 6.0软件中，使用Multiple Measures功能，可得到中心度指数统计分析结果，如表2所示。从表中可以看出，医生集团、医疗政策、法律风险等高频词的点度中心度和接近中心度相对较低，而中间中心度相对较高，表明这些高频关键词所表征的研究领域在一定程度上代表国内医师多点执业领域研究的未来发展趋势。

3  结  论

本文应用共词分析方法对近年来国内学术评价研究现状进行了系统的梳理和量化分析，结果表明：医师多点执业研究一直是国内医疗卫生服务体系与医生队伍建设研究的重要论题，目前，研究者重点研究的主题为管理制度与保障体系建设、国外经验借鉴与实施对策、医疗安全与法律风险等。

但是，现有研究深度和广度还有比较大的发展空间，基于对样本社群图的研读及对中心度统计分析，提出医师多点执业领域未来的研究方向趋势为医生集团、医疗政策、法律风险等方面。建议针对多点执业的研究必须立足我国国情，理论联系实际，整体与局部兼顾，从多维度、多角度入手，以科学的世界观与方法论促进符合中国国情的，和谐的国内医师多点执业制度建设。

参考文献：

[1] 储节旺，郭春侠.共词分析法的基本原理及EXCEL实现 [J].情报科学，2011，29（6）：931-934.

[2] 张容，李勇文.基于共词分析的我国学术评价学科研究分析 [J].齐齐哈尔大学学报（哲学社会科学版），2017（5）：144-147.

[3] 卢剑辉，黄钰桃，陈化，等.新医改背景下医师多点执业的必要性分析 [J].法制博览，2017（12）：274-275.

[4] 赵颖波，尹畅，付强.多机构执业终成现实 [J].中国卫生，2017（4）：59-61.

[5] 姚奕婷，邹俐爱.广东省医师多点执业现状和制约因素分析 [J].现代医院，2017，17（5）：632-634.

[6] 潘秋予.新医改背景下医师多点执业影响因素研究 [D].成都：成都中医药大学，2016.

[7] 陈昊，何小舟.多点执业背景下医师薪酬分配制度研究 [J].中国初级卫生保健，2017，31（1）：4-6.

[8] 徐文君，王洁.多点执业背景下医师薪酬管理模式的研究 [J].江苏卫生事业管理，2016，27（3）：26-28.

[9] 张元宇.社会资源优化配置理论下医师多点执业的法律规制 [D].长春：吉林大学，2013.

[10] 姜云.医师多点执业存在的法律问题及其完善建议 [D].上海：上海交通大学，2012.

[11] 杨凯，雷笑瑜，张勇.医师多点执业政策执行的研究 [J].现代医院管理，2015，13（1）：19-21.

[12] 郭科，顧昕.医师双点/多点执业的政府管制：国际经验比较与理论探索 [J].医学与哲学（A），2016，37（9）：1-4.

[13] 严善梅，黄海.新形势下医生集团发展模式探讨 [J].医学与哲学（A），2016，37（9）：17-20+24.

作者简介：张容（1979.12—），女，汉族，四川南充人，就职于图书馆，副研究馆员，硕士，研究方向：信息素养教育、信息资源管理;通讯作者：冉黎（1981.11—），女，汉族，四川南充人，就职于图书馆，研究馆员，博士，研究方向：信息素养教育、医学信息资源管理。