探讨不同饮食顺序对2型糖尿病患者血糖的影响

陈雪姣

【摘  要】目的：探讨不同饮食顺序对糖尿病患者血糖的影响。方法：选取我院内分泌代谢科于2019年收治的2型糖尿病患者153例，将住院号编号后按随机数字法分为试验组77例和对照组76例。对照组的饮食顺序为常规饮食顺序，即主食类和菜一起吃，试验组饮食顺序则为先进食富含膳食纤维的蔬菜，再进食富含蛋白质或脂肪的蛋类、肉类，最后进食富含糖类的主食。干预一周后，观察并比较两组患者的空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平。结果：试验组患者改变进食顺序后的空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者改变进食顺序，即先进食富含膳食纤维的蔬菜，再进食富含蛋白质和脂肪的食物，最后进食富含糖类的主食，可有效改善患者的血糖水平，对疾病的治疗起到辅助作用。

【关键词】饮食顺序;2型糖尿病;血糖

营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）即饮食治疗，是糖尿病防治的重要方式之一，也是糖尿病“五驾马车”中的关键[1]。美国哥伦比亚大学营养学家研究发现[2]：人体消化食物的顺序是按进食顺序进行的。日本糖尿病学者梶山静夫及今井佐慧子研究表明[3]：对糖尿病患者改变饮食顺序，可有效预防并控制糖尿病。即先进食蔬菜者分泌胰岛素的量较先进食糖类者更少，餐后血糖更低。本文旨在探讨不同饮食顺序对2型糖尿病患者血糖水平的影响，为临床护理工作提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：选取我院内分泌代谢科于2019年收治的2型糖尿病患者153例，将住院号编号后按随机数字法分为试验组77例和对照组76例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁;（2）符合2013版中国2型糖尿病防治指南中关于2型糖尿病的诊断标准[4];（3）排除1型糖尿病者或妊娠糖尿病者;（4）排除患精神病病史者或认知障碍者;（5）可正常沟通交流;（6）排除合并有严重心、脑、肺、肝、肾等脏器功能不全者;（7）三餐均食用我院营养科制作的糖尿病饮食，根据患者BMI指数定制食物的种类及总热量;（8）对本次研究表示知情同意。两组患者年龄、性别、血糖水平、治疗方案等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.1）。

1.2 方法：两组患者均由糖尿病专科护士及营养师根据患者的血糖水平、BMI指数及每日活动强度确定每日所需热量。成人静息状态下每日能量摄入为25～30kcal/kg，轻体力劳动者每日能量摄入为30～35kcal/kg，中等体力劳动者每日能量摄入35～40kcal/kg，重体力劳动者每日能量摄入为40kcal/kg。按三大营养素配比为糖类45%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪25%～35%的比例，按1/5、2/5、2/5分配早中晚3餐[5]。对照组的饮食顺序为常规饮食顺序，即主食类和菜一起吃，试验组饮食顺序则为先进食富含膳食纤维的蔬菜，再进食富含蛋白质或脂肪的蛋类、肉类，最后进食富含糖类的主食。

1.3 观察指标：干预一周后，观察并比较两组患者的空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平。

1.4 统计学方法：双人核对全部数据后输入SPASS21.0统计软件进行统计学分析，采用t检验，两组患者干预后空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

试验组患者改变进食顺序后的空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见附表1。

3 讨论

人类的饮食包含多种营养物质，如碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素和多种微量元素。2005年美国哥伦比亚大学营养学家发现[6]：人体消化系统对食物的消化吸收是严格按进食顺序进行的，常规的菜和主食一起吃可使得人体血糖水平在餐后2h达到一个高峰。而先进食蔬菜，消化系统就会最先消化富含膳食纤维的蔬菜。膳食纤维不易被消化酶分解消化，并可结合肠道内水分形成胶团，因此，最先进食富含膳食纤维的食物可使进食者较有饱腹感，从而减少对主食和肉类的摄入。此外，膳食纤维可与肠道内的糖类物质结合，从而降低淀粉酶的分解速度，还可减少胰高血糖素的分泌，从而降低餐后血糖。而蛋白质与膳食纤维的物理特性相似，可吸附水分形成胶团，增加饱腹感，还可减缓糖类物质释放糖分的速度，刺激蛋白质消化酶的释放，促进人体分泌胰岛素以降低血糖。有研究表明[7]：在混合食物中，糖類进食的时间越晚，则餐后胰岛素水平越低，餐后血糖升高水平越慢。

综上所述，2型糖尿病患者改变进食顺序，即先进食富含膳食纤维的蔬菜，再进食富含蛋白质和脂肪的食物，最后进食富含糖类的主食，可有效改善患者的血糖水平，对延缓疾病进展起到积极作用。

参考文献

[1] 孙宝珠.饮食护理干预对2型糖尿病患者的影响分析[J].中国医药指南，2018，16（4）：246-247

[2] 胡鹏，徐蓉.改变饮食顺序对社区2型糖尿病患者血糖的影响[J].护理学报，2017，24（7）：46-48

[3] 梶山静夫，今井佐慧子.第一口吃蔬菜[M].崔晶晶，译.上海：上海交通大学出版社，2015：1-10

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2

[5] 李瑶，张培莉，滕云.不同饮食顺序对糖尿病前期病人血糖的影响[J].护理研究，2019，33（20）：3493-3497

[6] 吴洪斌，王永刚.膳食纤维生理功能研究进展[J].中国酿造，2012，31（3）：13-16

[7] 孙渊.糖类的进食顺序对糖尿病患者血糖的影响[D].青岛：青岛大学：2017年