一例光动力治疗癌症患者的护理体会

李佳 张培

【摘  要】食管癌是常见的消化道肿瘤之一，发病率约为22.14/10万，我国是食管癌最高发的国家，由于人口基数大，世界食管癌的患者近一半都是在中国[1]。食管癌术后患者常因营养不良、抵抗力下降，导致组织抗感染及修复能力下降，并发症发生率增加。光动力疗法[2]（PDT）是一种联合利用治疗光源、光敏剂和氧分子，选择性治疗恶性肿瘤和良性疾病的精准靶向疗法.因此通过光动力疗法治疗，减少各种不良反应和并发症的发生，提高生活质量和增加生存时间。

【关键词】光動力治疗;食管癌;护理体会

本文是探讨本科一例食管癌晚期光动力治疗术前术后的护理。经过精细化护理，减少患者的副反应，增加患者治愈的信心。现将护理体会报告如下：

1 病历简介

1.1入院记录

患者王成辉，男，75岁，主诉“食管癌放射治疗后6年余，复发，拟进一步治疗”于2019年7月25日以食管癌入院。入院后查T36.6℃，P 75次/分，R 21次/分，BP 142/78mmHg，营养不良，消瘦面容，精神差，患者诉1月前自觉进食哽咽较前明显加重，伴胸骨后胀痛，间断恶心，近3月体重下降5kg左右，高血压病史2年，最高血压150/90mmhg，未规律服用降压药，既往多次住院化疗。查血未见异常.胸部CT上腹部CT提示：食管中下段管壁明显不均匀增厚、肿胀，纵膈7、8区、腹膜后多发淋巴结影。胃镜示：食管距门齿34-40cm粘膜粗糙，距门齿36cm处管腔狭窄明显，镜身勉强通过，活检病理示：食管低分化鳞癌。

2 治疗要点

2.1 一般治疗

入院后向患者讲解疾病相关知识，饮食及治疗注意事项，遵医嘱给予补钾，营养支持治疗。

2.2 光动力治疗

此次患者入科行光动力学治疗，给与血卟啉皮试阴性后，将血卟啉8支配入0.9%NS250ml后静脉滴注。胃镜下治疗：距门齿36cm经胃镜活检孔道置入3cm柱状激光光钎，分两段进行照射，每段设置参数：输出功率600mW，照射时间10min，总能量360J，术后见照射部位局部发白。

3 护理措施

3.1术前护理

入院开始与主管医生充分沟通，了解光动力治疗的注意事项，如饮食上需避免食用可能会加重光过敏反应的食物，例如海带、菠菜、火龙果等，指导患者放松心情，避免过度紧张影响治疗。

3.2术后护理

3.2.1术后第一天 a：避免暴漏在阳光下的一切可能性;b：待在有避光窗帘的房间内，避免阳光直射;c：只使用一个小于等于60瓦的灯泡;d：如看电视，距离大于2m，并佩戴墨镜，不可使用手机、电脑等电子产品。

3.2.2术后第2-7天a：渐渐增加室内照明光线，可逐步恢复正常室内照明;b：白天保持在室内，避免靠近窗户，天黑后可户外活动;c：如不慎暴漏皮肤在阳光下，发生刺痛、灼烧感或红肿，应立即隔离避光并就诊。

3.2.3 术后第8-14天a：避免阳光直射和强的室内照明;b：可短时间户外活动10-15分钟，需穿避光服并在遮阴下活动;c：如皮肤无光敏反应可逐渐增加户外活动，避免皮肤曝光。

3.2.4术后15-30天a：慢慢接受阳光直射照射，逐步回到正常状态;b：至少3个月不宜日光浴;c：至少30天内避免强光眼部检查。

3.2.5饮食护理 患者术后饮食方面应以丰富维生素，清淡易消化、忌辛辣刺激饮食，忌烟酒，避免食用可能会加重光过敏反应的食物，如海带、菠菜、火龙果等食物。

3.2.6用药护理 遵医嘱用药，给与患者高营养液治疗。

3.2.7心理护理 由于患者光动力治疗后活动范围小，对疾病的预后不了解，患者易出现紧张，焦虑，不安等负面情绪，丧失治疗信心，护理人员应及时与患者及家属讲解疾病相关知识，治疗要点及注意事项。

3.3 光动力治疗注意事项

3.3.1光动力治疗后发热反应：患者常为低热，与肿瘤组织坏死引起全身炎症有关，一般不需要特殊处理，必要时给与对症处理，如物理降温，口服解热镇痛药。此患者治疗过程中持续低热，未给与特殊处理，密切监测体温。

3.3.2光动力治疗后局部反应：比如患者食管癌可能会出现胸骨后疼痛、一过性食管梗阻等，此患者出现胸骨后疼痛，给与患者止痛药物治疗。

3.3.3光过敏的处理：如避光不当产生光过敏反应，部分有皮肤瘙痒和疼痛感觉，持续时间为5-10天，医生可给与氯雷他定、葡萄糖酸钙和激素等抗过敏药物改善症状，一般3-5天可恢复正常。

3.3.4简易光刺激测试方法：取一个黑色的纸袋，在纸袋上挖一个1cm直径的小孔，将患者左手或者右手全部放入纸袋中，将手背皮肤在小孔处，患者坐在靠近阳光的窗边，将放入黑纸袋的手置于阳光下照射10分钟，如果手臂小孔处照射阳光部分皮肤任然有红肿热痛，则需要继续避光，直至重复光敏实验皮肤没有反应方可解除避光。此患者治疗28天后经过光敏测试，可以正常暴漏皮肤，无不良反应。

4 护理体会

在对食管癌患者应用光动力疗法进行治疗时，患者受到疾病本身与治疗的影响，容易出现负面情绪，因此，护理人员在对患者进行护理时.要特别注意患者的情绪变化，关注患者的心理状态[4]，合理的护理方式对食管癌的治疗有着十分重要的作用，不仅能够使患者认识到癌症发生的根本原因，充分了解光动力疗法的原理及作用[5]，还能指导患者采取有效的护理措施，以健康积极的心态面对病痛，配合治疗，提高临床治疗效果[6]。

参考文献

[1] 左婷婷，郑荣寿，曾红梅，等.中国食管癌发病状况与趋势分析[J].中华肿瘤杂志，2016，38（9）： 130一131.

[2] 王莉娜，李伟，王颖.现代消化及介入诊疗综合护理干预与常规护理在光动力疗法治疗食管癌中的应用随机对照研究[J].2017，22（1）：142-144.、

[3] 周燕，孙慧.光动力疗法治疗中晚期食管癌的观察与护理[J].医学信息（上旬刊），2010，23（11）： 4060—4061.

[4] 赵媛嫒，张梅，陈淑娜，等.光动力治疗晚期食管癌10例的观察与护理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（6）：3863-3864.

[5] 钟峰.光动力疗法治疗早期食管癌的护理[J].医药前沿，2011，l（24）：289-289