护理路径在预防呼吸机相关性肺炎的应用

朱平平 李含笑

【摘  要】目的：验证临床护理路径在防呼吸机相关性肺炎的应用效果。方法：采用回顾性分析和临床观察的方式进行研究，通过对2019年7月至2020年1月在我院重症医学科住院行呼吸机治疗的患者80例进行研究，对患者进行临床护理路径，对照组为2019年7月前未实行护理路径前行重症医学科常规护理的患者80例，比较两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率和患者满意度。结果：试验组患者的呼吸机相关性肺炎发生率显著少于对照组（P<0.05）。满意程度比较，试验组明显高于对照组的。结论：在防呼吸机相关性肺炎给予患者临床护理路径，可以有效的减少患者的呼吸机相关性肺炎发生率，同时对护理工作的满意度提升，值得推广。

【关键词】临床护理路径;重症医学科;应用

呼吸机相关肺炎指患者接受机械通气治疗后48小时或停用机械通气、拔出人工气道48小时内发生的肺实质的感染性炎症反应[1]。呼吸机相关肺炎是重症医学科接受机械通气患者最常见的医院获得性感染。相关研究发现，呼吸机相关肺炎的发生率为8～28%。随着机械通气时间延长，VAP的累积发病率显著增加。同时，患者的粗死亡率也相应升高。临床护理路径通过集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[2]。重症医学科住院行呼吸机治疗可以有效的提高患者的临床治疗效果，促进患者的快速康复[3]。本文选择我院2019年7月至2020年1月在我院重症医学科住院行呼吸机治疗的患者80例进行临床护理路径，验证临床护理路径在防呼吸机相关性肺炎的应用效果。

1 研究设计

1.1一般资料

试验组为2019年7月至2020年1月在我院重症医学科住院行呼吸机治疗的患者80例进行研究，对患者进行临床护理路径，对照组回顾性分析患者，患者为2019年7月前未实行护理路径前行重症医学科常规护理的患者80例。试验组平均年龄（65.95±12.55）岁，平均病程（9.55±5.18）月;对照组平均年龄（66.01±13.35）岁，平均病程（9.61±5.15）月。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05，无统计学意义。方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.2研究方法

对照组采用重症医学科常规护理。

根据临床护理路径的护理要求，对呼吸机治疗的患者进行认知行为护理干预，是改善患者的认知的关键。临床护理路径干预措施如下：

①基础护理，保持室内空气流通，室温（18-20C°）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出[4]。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患者宜分室居住，以免交叉感染。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物;保证充足的水分及营养供给;定时雾化吸入;及时清除鼻腔分泌物，促进痰液引流。

②提高手卫生依从性。医务人员在进行任何操作前要洗手，带口罩，操作后亦要洗手，避免交叉感染的发生。操作中严格无菌技术操作，同时保持病室内环境整洁，温度适宜，空气定时消毒并及时开窗通风，限制人员流动，进入人员要更衣，换鞋或戴鞋套、口罩并洗手。加强医务人员无菌观念，做好手卫生工作 [5]。

③严格抗菌药物的使用，避免菌群失调。在临床中要保障安全用药，严格抗菌药物的使用，根据病情给药。严格执行查对制度。提高护士临床药理知识，掌握临床药物相关知识。呼吸机使用过程中认真觀察病人的反应，一旦出现问题及时联系大夫处理。测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施[6]。

1.3研究方法

记录患者从上呼吸机3天后的呼吸机相关性肺炎发生率。采用护理部下发的《患者满意度调查表》进行满意度评价。本次研究选用SPSS20.0软件进行分析，由于样本量较小，两组人群的年龄和性别比较用χ2检验。对患者进行呼吸机相关性肺炎发生率比较和患者满意度比较。

2 结果

2.1两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率比较

两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率比较，试验组发生9例，发生率为11.25%;对照组发生17例，发生率为21.25%;试验组患者的呼吸机相关性肺炎发生率显著少于对照组，P<0.05。

2.2两组患者对护士的工作满意程度比较

满意程度比较，试验组对护理工作的满意及一般为78（97.5%），不满意为2（2.5%）;对照组为70（87.5%），不满意为10（12.5%）。试验组优于对照组，P<0.05。

3 讨论

护理路径是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的护理诊疗模式，使患者从入院到出院依照该模式接受检查、护理等医疗服务。对患者进行临床护理路径不仅可以促进治疗和护理，有利于疾病的康复，还可以加强医患之间的沟通，密切医患之间的关系，提高患者以及家属对临床工作的满意度，避免产生医患之间的纠纷，提高护理的质量[7]。根据研究数据显示，对呼吸机治疗的患者实施临床护理路径能够有效的缩短患者的呼吸机相关性肺炎发生率，试验组呼吸机相关性肺炎发生率显著少于对照组（P<0.05）。满意程度比较，试验组明显高于对照组（P<0.05）。

4 结论

在防呼吸机相关性肺炎给予患者临床护理路径，可以有效的减少患者的呼吸机相关性肺炎发生率，同时对护理工作的满意度提升，值得推广。

参考文献

[1] 蒋蒸，张佳男.获得性肺炎风险评估表结合集束化护理在预防ICU呼吸机相关性肺炎患者中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（77）：255-256.

[2] 刘晓玉.优质护理服务在预防新生儿重症监护室（NICU）新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果探讨[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（25）：96.

[3] 祝芳芳，陈莉，马岚，李莹莹，谢丽凤，徐火.集束化护理在预防老年人呼吸机相关性肺炎中的应用[J].蚌埠医学院学报，2019，44（08）：1133-1134.

作者简介：

朱平平（1991-）女，汉，江苏苏州人，护师，本科。