1例患新型冠状病毒肺炎的糖尿病患者的护理体会

刘雅芳 朱文英 龙翠云 黄燕娇

【摘  要】目的：1例患新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）的糖尿病患者的护理体会。方法：对收治的1例患新型冠状病毒肺炎的糖尿病患者，除按NCP常规护理外，还给予（1）密切监测血糖;（2）重点交接班和重点巡查;（3）细致通过视频指导患者自我注射胰岛素和自我监测血糖并全程监控患者的所有自我操作;（4）严格皮肤护理;（5）饮食治疗;（6）心理护理和支持;（7）加强防寒保温。结果：患者在NCP的治疗期间血糖改善，依从性好，未发生糖尿病急性并发症，无出现继发感染。结论：患NCP的糖尿病患者，不但要针对NCP治疗，还是对糖尿病进行综合管理。

【关键词】新型冠状病毒肺炎;糖尿病;护理体会

我院是广东省梅州市收治新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）的定点医院，期间收治1例确诊NCP的糖尿病患者，该患者咽拭子核酸检测转阴后粪便核酸检测仍呈阳性。经治疗后，于入院第15日治愈出院。现将该患者的护理体会报告如下：

1 病例汇报

患者，男性，62岁，于2020年2月2日因“咽痛8 天，发热2天”收入我院隔离病房。患者长期居住在武汉，2周前从武汉返回。8天前出现咽痛，伴鼻塞流涕，无发热。曾到卫生站就诊，考虑“感冒”，予感冒药（具体不详）治疗，无改善。2天前开始出现发热，于外院就诊，行咽拭子2019新型冠状病毒（2019 novel coronaviruses，2019-nCoV）核酸检测。1天前因结果阳性转入我院。既往有2型糖尿病史3年，长期口服二甲双胍，血糖控制差。入院查体：体温37.4°C，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压159/90 mmHg（既往无高血压），血氧饱和度90%。入院后查血常规WBC计数为2.4×109/L，淋巴细胞绝对值为0.44 ×109/L，血小板计数为84×109/L，血沉（ESR）为98 mm/1h，C-反应蛋白为48 mg/L，白蛋白为33.8 g/L，D-二聚体244 ng/mL，指尖随机血糖24.4mmol/L。初步诊断为新型冠状病毒肺炎、2型糖尿病。入院后立即予鼻面罩吸氧改善患者缺氧，抗病毒、平喘、胰岛素控制血糖、营养支持、维持水电解质和酸碱平衡等对症支持治疗。2天后患者热退，呼吸道症状基本缓解，血糖控制在7.6～20.4mmo/L水平。住院期间患者无任何胃肠道症状，但其粪便2019-nCoV核酸检测阳性，胸部CT显示肺部炎症较前进展。对该患者调整治疗方案予加强抗病毒、抗生素治疗，加用球蛋白和调节肠道菌群的药物，同时加强对患者粪便的管理等措施，（2天后）复查咽拭子和粪便核酸检测均为阴性，肺部炎症明显吸收，血糖控制尚可（6.6～14.7mmol/L），患者于2月17日治愈出院。

2 护理

患者有糖尿病病史，除按照NCP常规要求外，给予针对性护理如下：（1）密切监测血糖，准确识别和判断并发症的发生，保证静脉通路的通畅和患者身边有糖果饼干;（2）重点交接班和重点巡查;（3）细致通过视频指导患者自我注射胰岛素和自我监测血糖，并全程监控患者的所有自我操作;（4）严格皮肤护理，特别注意胰岛素注射部位、静脉输液处和身体受压处，适当涂抹凡士林润肤膏防止皮肤干燥瘙痒，嘱勿抓挠皮肤，必要时给予适当抗过敏药物缓解症状;（5）饮食治疗，在营养师的指导下，每天根据患者实际状况，合理安排食物种类及数量;（6）心理护理和支持;（7）加强防寒保温工作。

3 讨论

本例患者的护理过程提示，对于有糖尿病的NCP患者，不但要针对NCP进行呼吸道传染病的相关护理，还要对其糖尿病进行综合管理，才可以避免加重病情，协助患者康复。

本例患者62岁，有多年的糖尿病病史，且血糖控制不佳。从出现咽痛和鼻塞流涕到呼吸急促（呼吸24次/分）氧饱和度为90%，血小板减少，需要面罩吸氧，显示进展迅速，这和资料显示NCP重症多见于老年和有基礎疾病的感染者相符[1]。

糖尿病是众多疾病加重的诱发因素，特别是血糖控制不佳时[2-3]。因此当糖尿病患者罹患其它疾病时，除了针对其罹患的疾病进行治疗，还要兼顾治疗糖尿病，否则事倍功半。血糖指标是制定和调整糖尿病治疗方案的依据，重症NCP的糖尿病患者，既有感染又有急性应激，这两个因素是糖尿病急性并发症最常见的两个诱因[4-5]。本例患者，我们通过严格血糖监测、保证静脉通路的通畅、免费提供备用的糖果饼干和重点交接班重点巡查，确保了患者在治疗期间，没有发生糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis ， DKA）、高血糖高渗状态（hyperglycamic hyperosmotic state， HHS）和低血糖的急性并发症。由于NCP隔离治疗的要求，很多时候需要患者自我注射胰岛素和自我血糖监测，患者的正确操作较以往更显重要，我们借助视频进行指导，护士按医嘱调好注射剂量，并全程监控操作过程，保证患者注射胰岛素剂量的正确。本例患者住院期间没有出现过注射剂量错误。该例患者糖尿病病史较长，血糖控制不佳，又由于辅助通气，需要卧床，是皮肤感染的易患因素[6-7]，一旦出现皮肤感染，会治疗更加复杂。我们通过严格的皮肤护理，没有出现注射和穿刺部位的局部感染、皮肤压疮和皲裂。饮食和运动是血糖控制的两项基本措施，NCP处于隔离状态，特别是重症时，通常需要辅助呼吸，运动不可能实施。饮食控制显得尤为重要。科学配餐一方面保证患者的热量供应和营养支持，另一方面，协助血糖控制，避免因血糖过高，对感染的治疗产生不利影响。本例患者的血糖较入院前改善，和营养师参与到治疗小组中密切相关。NCP是呼吸道传染病，传染性强[8]，患者需要处于隔离状态，患者和家属都存在一定的心理问题[9-10]。特别是糖尿病患者是慢性病，已经在患者和家庭带来较长时间的负担，及时的心理支持既有利于提高患者和家属的依从性，也可以避免患者或家属对社会他人甚至医务人员的伤害[11]。我院依托本部精神心理科的优势，对本例患者和家属及时地心理辅导与患者和家属建立起良好的医患关系，及时掌握患者心理状况的变化，舒缓患者焦虑的情绪;协助患者及家属正确认识疾病，对患者及家属的不良情绪及时进行疏导，了解患者存在的问题并协助解决，消除思想顾虑。在整个治疗过程中，患者和家属都非常配合，保证了治疗方案的顺利实施。本例患者入院时值寒冬，通过做好防寒保温，有效预防感冒或其它上呼吸道疾病，避免并发症的发生。

糖尿病目前已经成为常见病，对于患NCP的糖尿病患者，不但要按照呼吸道传染病进行护理，还应该对其糖尿病进行综合管理。

参考文献

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