高流量氧气在巨大乳腺恶性肿瘤伤口护理的应用一例

陈莹 李高华

【摘 要】目的：探讨高流量氧气在体表恶性肿瘤伤口护理中的应用方法、结果与护理体会，为此类伤口的治疗和护理提供更简便有效的措施。方法：为首次就诊的患者检查血象、取伤口分泌物做细菌培养和药敏试验、伤口清创、消毒、高流量氧气伤口吹氧、使用敏感抗菌素、对症支持治疗等。结果：本例患者经过四周期化疗和两月余伤口吹氧后肿瘤和伤口逐渐缩小并予手术切除，术后伤口完全愈合。结论：规范有效的抗肿瘤治疗加伤口吹氧，能加速伤口愈合，缩短病程，减轻痛苦，提高患者生活质量。

【关键词】恶性肿瘤伤口;氧气;吹氧;护理

乳腺癌是女性的健康杀手，多数患者通过规范的治疗获得很好的疗效。少数患者因各种原因未及时采取规范的治疗手段，肿瘤不断生长，肿瘤浸润皮肤穿透上皮形成突出结节状的损害或恶性肿瘤浸润皮肤形成凹陷或腔隙的溃疡性损害[1]。肿瘤血管丰富，易出血，伴随疼痛、大量分泌物并有腐臭味，给其他患者和陪护带来心理不适，影响患者的社会交往和形象，生活质量下降[2-3]。我院乳腺肿瘤内科采用高流量氧气进行持续吹氧方法进行伤口护理、减少换药次数，避免伤口出血、减少渗液、去除恶臭、促进伤口愈合，改善了患者生活质量，取得较好效果。

1 临床资料

患者，女性，47岁，因发现左乳肿物两年，穿刺病理示左乳恶性肿瘤（考虑为化生性癌，另见少量浸润性导管癌成分），以紫杉醇单药化疗一周期加内分泌治疗，化疗间歇期肿瘤缩小明显，停止化疗后肿瘤不断增大至化疗前大小。遂到我院就诊，入院时体检发现左乳有一约18cm*25cm肿物，肿物质硬，边缘不清，固定，周围组织红肿，压痛，表面破溃，少量渗血，局部感染化脓，大量渗液、恶臭。伤口表面为大量坏死组织伴有少部分焦痂，伤口边缘皮增厚卷曲，颜色暗褐色。溃疡触之易出血，在撕除纱布时渗血明显。伤口大量渗液，多块厚棉垫包扎，上衣床单有较多渗液。伤口恶臭，患者主诉伤口疼痛，数字分级法评分 7分，夜间痛醒5～6 次，严重影响睡眠。入院后予清创、局部吹氧一周后，伤口的渗液、异味减少、疼痛缓解，局部出现结痂，无出血现象。2014年7月予5-氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺方案化疗一周期。院外休养期间教会患者家属伤口处理方法，2014年8月返院后仍予吹氧处理并会诊外院病理提示：左乳肿瘤中有腺癌、肉瘤成分，予改为表柔比星+异环磷酰胺案化疗三周期，化疗后肿物继续缩小，2014年9月患者出院时，出院时伤口由18cm *25cm缩小至14cm *8cm，伤口表面25%结痂，65%的灰白色腐肉，10%的红色肉芽，基底变平整，伤口每日清创消毒，收集渗液的棉垫由每日更换次数6～10次减少至2～3次，伤口疼痛评分为0～1分，伤口无感染无臭味，体温正常。患者回到当地医院继续换药。2014年10月27日转乳腺外科，于2014年11月5日在全麻下行姑息性左乳单纯切除+区域淋巴结切除+左侧腹壁转移皮瓣修补术，术后伤口完全愈合。

2 护理

2.1伤口处理

首次换药先进行伤口分泌物的细菌培养，使用咽拭子在伤口的基底渗液较多部位涂抹取材。然后在无菌条件下实施换药，先用双氧水冲洗伤口，尽量清除伤口坏死组织和腐肉，擦洗动作需轻柔，避免出血，冲洗干净后用无菌干纱布擦干伤口及周围皮肤，再用0.5%强力碘伏消毒伤口。消毒后暴露伤口，在伤口周围正常皮肤处用护理垫或棉垫收集渗液，减少换药揭除纱布造成伤口再次损伤、出血。

2.2伤口吹氧

用物准备：透明塑料盆（在容器底部中间开3-4个小孔以便更换吹氧部位）、氧气、流量表、干燥湿化瓶、一次性吸氧管。将吸氧管开口端置入容器内，用容器罩住伤口，胶布固定，连接氧气装置（氧气表接干燥湿滑瓶），调节氧流量6～10L/min，每2-3小时更换吹氧部位一次，根据伤口渗液量每天间断吹氧约12～24h。每日吹氧前进行清创换药。建议患者衣服穿着宽松，停止吹氧时将盆倒盖在伤口上保护伤口并用松紧带固定，避免衣物对伤口部位的摩擦减少出血的发生。吹氧过程中注意用氧安全，根据伤口渗液情况调节氧流量和吹氧时间，及时更换吹氧部位，避免局部过度干燥绷裂出血。

2.3预防感染

治疗过程中定时观察伤口情况，及时清除伤口渗液及坏死组织，保持伤口清洁无异味;为患者创造一个空气清新、整洁的环境，及时更换渗湿的衣物，必要时按医嘱使用抗菌药物。

2.4预防出血

换药前先冲洗伤口，充分湿润后再清除分泌物和坏死组织，动作应轻柔，切勿强行剥离以免造成出血。床单、衣服干净平整舒适，注意保护伤口避免衣物摩擦对伤口造成再次损伤。

2.5疼痛护理

做好疼痛评估并记录，教会患者减轻疼痛的方法，按时服药止痛药物，耐心听取患者主诉，观察药物不良反应及时处理。

3 讨论

恶性肿瘤伤口中的坏死组织及腐肉是提供细菌生长的理想环境。当患者在接受化疗治疗时，大多数化疗药物可致骨髓抑制，容易导致感染、大量渗液、恶臭、疼痛，常规方法换药每次揭除敷料易导致出血、贫血等一系列症状。本例患者利用氧气是干燥性气体的特性，用吹氧的方式代替敷料收集渗液，减少出血，解决护士频繁处理渗液伤口、更换污染衣物难题，节约人力成本和医疗资源;伤口吹氧能适度地提高局部创伤组织的氧分压，氧气是胶原合成和表皮细胞再生的重要元素，加速伤口愈合;伤口吹氧改变了厌氧菌的生长繁殖环境，对厌氧菌产生特异抑制作用，使其代谢发生障碍从而抑制其生长，减少厌氧菌感染，减轻疼痛及臭味产生，提高患者舒适度和生活质量。方法简便易行，易于推广使用。

参考文献

[1] 万德森，朱建华.造口康复治疗理论与实施[M].北京：中国医药科技出版社，2006：3805- 3806.

[2] 黄惠明，汪列兵.尿路造口袋用于恶性肿瘤破溃伤口渗液的效果观察[J].吉林医学，2014，35（16）：3614-3615.

[3] 王卉，郑玲，张风英.胶原蛋白海绵治疗癌性皮肤溃疡的观察[J].中华护理杂志.2O02，37（4）：318.

基金項目：

广西医药卫生课题（Z2015577）