肝硬化门脉血管B超检查对判断食管静脉曲张的价值探讨

董婷 陈梦婷

【摘  要】目的：观察门静脉B超对食管静脉曲张的诊断价值。方法：对我院消化内科2018年7月至2019年7月收治的90例肝硬化食管静脉曲张患者（设观察组）和同期收治的45例单纯性肝硬化患者（设对照组）进行临床资料分析采用肝门静脉B超检查，观察两组B超检查结果。结果：观察组门静脉直径（1.48±0.14）cm，脾静脉直径（1.12±0.25）cm均大于对照组（P<0.05）;与对照组相比，观察组门静脉血流量（13.14±2.87）cm/S小，血流量（1508.33±333.25）ml/min大（P<0.05），两组间无统计学差异（P>0.05）;观察组中、重度静脉曲张患者门静脉直径[（13.25±2.47），（9.36±1.47）]mm，脾静脉直径[（15.18±2.25），（11.47±1.78）]mm均大于轻度静脉曲张患者（P<0.05）。结论：B超可用于食管静脉曲张的诊断和判断曲张的严重程度。

【关键词】肝硬化;食管静脉曲张;门脉血管;B超

肝硬化是一种慢性进行性肝病，由于早期肝脏仍具有较强的代偿功能，故症状不明显。当肝脏进入失代偿期时，表现为肝损害和门静脉高压。一旦门静脉压力升高，就可能发生食管静脉曲张。食管静脉曲张破裂易导致大出血，是肝硬化和门静脉高压的危险因素之一，也是肝硬化患者死亡的主要因素。急性出血的死亡率在60%以上。因此，早期诊断可疑患者可以降低上消化道出血的风险，改善患者的预后。在过去，电子胃镜被用于临床诊断。虽然诊断明确，但手术具有侵袭性，患者难以接受。近年来，超声技术逐步完善，在重大临床疾病的诊治中效果良好。为此，选择2018年7月至2019年7月我院收治的45例肝硬化及食管静脉曲张患者，观察B超对肝硬化门脉的检查效果。现作如下报告：

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院消化内科2018年7月至2019年7月90例肝硬化食管静脉曲张（27：18，年龄34-65岁，平均（45.36±9.87）岁）患者（观察组）的临床资料。肝硬化分为肝炎型、酒精型和胆汁淤积型，分别占20例、17例和8例。选择单纯性肝硬化患者45例（对照组）。男女比例30：15，年龄33-62岁，平均（47.25±8.26）岁。肝硬化分为肝炎型、酒精型和胆汁淤积型，分别占24例、15例和6例。两组比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

两组均行肝脏门脉血管B超检查，具体如下：选用彩色多普勒超声仪探头调至3.5MHz频率，取平卧位，超声检查门静脉、脾静脉;记录各部位测定数据。

1.3观察指标与诊断标准

分析门静脉系统直径与食管静脉曲张程度的关系。食管静脉曲张的分型标准：Ⅰ级（轻度），无红色征象，静脉稍曲或直，在食管腔内突出3mm;Ⅱ级（中度），静脉稍曲或直，或无红色征象，静脉呈曲折的蛇形隆起，在食管腔内突出3-6mm;Ⅲ级（重度），食管静脉曲张在食管腔内突出3-6mm红色征象：静脉曲张，呈蛇形或瘤状，结节状或串珠状突起，静脉曲张在食管腔内突出6mm以上。

1.4统计分析

SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（珋x±s）表示，计数资料组间率2检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P<0.05为差异具统计意义。

2 结果

2.1与对照组比较，观察组门静脉和脾静脉的直径和血流均较大（P<0.05）;与对照组相比，观察组门静脉和脾静脉的血流速度和血流均越来越小（P<0.05），但无统计学差异（P>0.05）。2.2观察组门静脉系统直径与食管静脉曲张程度的关系：中、重度静脉曲张患者门静脉、脾静脉直径大于轻度静脉曲张患者（P<0.05），门静脉、脾静脉直径与食管静脉曲张程度的关系重度静脉曲张组大于中度静脉曲张组（P<0.05）。

3 讨论

在肝脏各种因素的相互作用下，肝细胞坏死、肝细胞再生为假小叶、肝纤维增生的过程称为肝硬化。肝硬化晚期，肝功能处于失代偿期，肝细胞和肝纤维索开始增生，压迫门静脉，肝小叶内肝窦缩小或闭合，使门静脉血不能流入肝小叶中央静脉，因此，门静脉压力逐渐增大，内径扩大，血流受阻減慢。门静脉压力升高导致反流梗阻，导致食管静脉曲张，增加肝硬化患者出血和死亡的风险。肝硬化患者食管静脉曲张发生率高达50%，其中食管破裂出血占1/3，首次出血死亡率约40%。因此，应加强肝硬化患者食管静脉曲张的筛查，控制出血风险。食管静脉曲张的临床检查方法很多，如：电子胃镜、胃镜、CT等，其中胃镜检查更为准确，但对于侵入性手术，容易引起患者呕吐、恶心等不适，并会损伤食管静脉曲张而引起出血;内镜可判断是否有静脉曲张及曲张程度，但对无静脉曲张或轻度静脉曲张的肝硬化患者进行反复监测不切实际;CT检查费用昂贵，患者经济压力大，难以接受。超声诊断技术具有价格便宜、无创等优点。它能动态监测多种参数，弥补了胃镜和内镜检查的不足。目前已用于消化系统疾病的诊断和治疗。本研究对肝硬化和食管静脉曲张患者进行了门静脉B超诊断。结果表明：观察组门静脉、脾静脉内径均大于对照组;与对照组相比，观察组门静脉血流速度小而大，脾静脉血流速度和脾静脉血流速度两组间无统计学差异;肝硬化门静脉压力升高，而血液回流到门静脉到食道静脉，增加食道静脉压力，容易发生静脉曲张破裂出血。同时，观察组中、重度静脉曲张患者的门静脉和脾静脉直径均大于轻度静脉曲张患者，因此肝门静脉系统直径与食管静脉曲张直径呈正相关。直径越大，静脉曲张程度越重。因此，对肝硬化门静脉的B超检查也有助于判断食管静脉曲张的严重程度。总之，B超检查肝硬化门脉血管既可以判断食管静脉曲张，还能预测曲张程度，临床价值显著，值得推广。

参考文献

[1] 肝硬化门脉血管B超检查对食管静脉曲张的判断价值[J].刘婷婷，王琦.现代医用影像学.2019（04）.

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[3] 肝硬化临床指标与食管静脉曲张程度的关系[J].唐净，王少峰.江苏医药.2005（04）.