低频重复经颅磁刺激治疗老年脑卒中后手功能障碍效果分析

袁敏

【摘  要】目的：探讨低频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗对于老年脑卒中患者手功能康复的效果。方法：选取2018年8月至2019年10月我院收治的脑卒中老年患者患者72例，随机分成观察组和对照组，各36例。观察组给予1Hz rTMS治疗，对照组给予假1Hz rTMS治疗。对比两组治疗前后手功能和握力评分。结果：治疗后，观察组Carroll手功能评分和握力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低频重复经颅磁刺激治疗对于老年脑卒中患者手功能的康复有良好的临床效果，具有较高的临床应用价值。

【关键词】脑卒中;功能障碍;低频重复经颅磁刺激

脑卒中后上肢功能恢复是脑卒中康复中的难题。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）可以通过影响局部和远隔皮质功能的途径，影响多种神经递质和基因表达，在脑卒中后患者身体和心理的康復治疗中有很大的潜在价值[1]。本研究探讨了低频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗对于老年脑卒中患者手功能康复的效果，结果具有较高的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年10月我院收治的脑卒中老年患者72例，按随机数表法分为观察组和对照组，各36例。观察组患者男性19名，女性17名;年龄62～78岁，平均（70.53±10.37）岁。对照组患者男性22名，女性14名;年龄60～78岁，平均（69.04±9.82）岁。两组患者在性别、年龄及脑卒中类型等差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合脑卒中诊断标准，并经CT和MRI确诊;②年龄≥60岁，首次发病，右利手;③患者及家属签署知情同意书，并经伦理委员会批准。排除标准：①年龄<60岁;②体内有金属植入物、心脏起搏器或颅骨缺损;③合并有严重的其他系统疾病。

1.2 治疗方法

两组患者均接受相同的基础治疗，包括药物治疗和常规康复训练。rTMS采用经颅磁刺激仪和“8”字线圈，对患者健侧初级运动皮质区进行刺激，强度采用运动阈值的80%，频率为1Hz，每个序列20次脉冲，每天30个序列，每天1次，持续治疗1个月。观察组给予患者真rTMS，使磁刺激组线圈与颅骨表面相切，两圈相交处的中心置于刺激点。对照组给予患者假rTMS，使磁刺激线圈与患者露骨表面垂直，使患者能听见机器声，但不会产生治疗效应[2]。

1.3 疗效判断

采用Carroll手功能评分量表和握力试验，分别对两组患者治疗前后、治疗后观察组和对照组Carroll手功能评分和握力评分进行测定和比较。

1.4 统计学方法

相关数据采用SPSS20.0进行统计。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用2检验;以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Carroll手功能评分比较

治疗后，两组患者Carroll手功能评分均较治疗前增高，且观察组治疗后Carroll手功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者握力评分比较

治疗后，两组患者握力评分均较治疗前增高，且观察组治疗后握力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

脑卒中，俗称中风，是由多种原因引起的脑血管受损、脑组织损害的一种疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率等特点[3]。脑卒中是中国居民第一位死亡原因。患者在得到及时救治后也往往容易留下言语不清、肢体功能障碍等问题。rTMS是一种非侵入性治疗方法，主要是通过磁场在脑部产生电流，可以抑制健侧大脑半球运动皮质兴奋性，使得大脑两半球的兴奋性得以平衡，从而相应提高患者大脑半球兴奋性，促进患侧手部运动功能的恢复[4]。

本研究结果显示，通过规律、足疗程的rTMS治疗，观察组和对照组患者Carroll手功能评分和握力评分均较治疗前增高，说明两组患者的手功能障碍情况得到显著改善;和对照组相比，观察组治疗后Carroll手功能评分和握力评分增高更加明显，说明通过采用真rTMS刺激，患者手功能障碍的改善更加显著。张英等[5]研究也表明，rTMS与作业治疗相结合，能够显著促进脑卒中患者上肢运动功能的恢复，和本研究的结论一致。

综上所述，低频重复经颅磁刺激治疗对于老年脑卒中患者手功能的康复具有良好的临床效果，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 张英，廖维靖，郝赤子.低频重复经颅磁刺激联合作业治疗对脑卒中患者上肢运动功能恢复的临床研究[J].中国康复，2019，34（03）：142-145.

[2] 王宏斌，龙华，袁华，段强，惠楠，王虹，毛利，牟翔.低频重复经颅磁刺激联合以任务为导向作业疗法对脑卒中患者上肢运动功能的康复作用[J].中国现代神经疾病杂志，2017，17（04）： 254-260.

[3] Prabhakaran S， Ruff I， Bernstein RA. Acute stroke intervention： a systematic review [J]. Jama， 2015，313（14）：1451-1462.

[4] 李冰洁，李芳，张通.不同强度低频重复经颅磁刺激对脑卒中后上肢运动功能障碍的疗效[J].中国康复理论与实践，2016，22（09）：1004-1007.

[5] 芦海涛，孙莉，郭华珍，张通.低频重复经颅磁刺激对脑卒中后记忆及认知功能的影响[J].中国康复理论与实践，2015，21（09）：1074-1077.