液基细胞学、HPV检测在宫颈癌筛查中的应用意义探讨

李曙光 孙惠淼 王玉霄

【摘  要】目的：分析液基细胞学、HPV检测在宫颈癌诊断中的表现及价值。方法：选取2017年1月-2019年10月于我院接受宫颈癌筛查的患者入组研究，共计468例。所有患者均接受液基细胞学、HPV检测，检测结果与病理检查结果进行比对，分析液基细胞学、HPV检测在宫颈癌筛查中的表现和特点。结果：HPV检测阳性率高，液基细胞学检测阳性率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。在CIN1、CIN2、CIN3检测中，液基细胞学检测准确度较高，可达100%，所有CIN1-3级病变患者均可检出。结论：在宫颈癌筛查中，HPV检测操作简单、成本较低可作为初步筛查宫颈癌及癌前病变手段，液基细胞检测在CIN1-3级检测中准确率极高可作为确诊宫颈癌及相关病变的首选诊断技术使用。

【关键词】液基细胞学;HPV检测;宫颈癌筛查

宫颈癌是常见女性恶性肿瘤疾病，也是临床中预后较为良好的恶性肿瘤。宫颈癌早期患者症状不明显，随着病情的迁延患者才会逐渐对外表现出症状，因此宫颈癌的发生和进展是一个缓慢的渐进过程[1]。如果能在发病早期实现诊断并给予干预，可显著改善预后，降低患者在治疗过程中的痛苦。根据流行病学调查，由于生活习惯、饮食习惯的变化，以及日渐增加的工作压力，我国宫颈癌发病率呈现上升趋势，有发展成我国女性公共卫生问题的趋势[2]。为进一步改善宫颈癌临床格局，提高宫颈癌筛查的准确率，我院于临床中采用液基细胞学、HPV检测用于宫颈癌筛查，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院2017年1月-2019年10月行宫颈癌早期筛查的患者中选取468例入组研究，年龄33-59岁，平均年龄46.3±6.6岁，均有明确的性生活史，均知晓研究内容，自愿参与本组研究。

1.2方法

液基细胞学检测：确定受检者月经周期，通知其于月经周期之外接受检查，检查前24小时禁止房事活动。使用宫颈刷挂去工经表面包括磷柱交界脱落细胞，严格按照操作规范获取样本，样本获取完毕后采集毛刷收集脱落细胞至保存液并行液基细胞学检查。

HPV检测：使用锥形采样器于受检者宫颈口顺时针旋转三周，停留10-15秒手机脱落细胞，按照规范操作将采样器收集细胞保存至保存液内，低温保存后采用第二代杂交捕获法检测人乳头状瘤病毒。

1.3检测标准

液基细胞学检测：以2001年国际癌症协会TBS诊断系统指定标准为标准。

HPV检测：通过化学发光法定量检测病毒DNA，以RLU值超过1.0为阳性。

1.4评价内容

对两种检测结果的关系以及和宫颈癌及癌前病变的关联性进行分析和讨论。

1.5统计学方法

应用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计数资料率表示，组间对比计算X2及P值，检验值P<0.05提示差异显著。

2 结果

2.1检测结果

液基细胞学检测结果：不典型鳞状细胞病变81例，低度鳞状上皮内病变38例，高度鳞状上皮内病变30例，检出率31.84%。

HPV检测结果：352例为阳性结果，116例为阴性，检出率75.21%。

病理诊断结果：202例炎性改变，CIN1级86例，CIN2级38例，CIN3级25例，浸润性鳞状细胞癌1例。

液基细胞学检测和HPV检测在检出率上存在差异，HPV检测检出率高于液基细胞学检测，差异具有统计学意义（X2=16.547，P<0.05）。

2.2结果分析

就检测结果来看，液基细胞学检测阳性结果与病理诊断CIN1-3级受检者相对应;HPV检测结果阳性数目较多，但CIN1-3及受检者均为HPV检测阳性。即HPV检测可锁定宫颈癌及癌前病变高危患者，液基细胞学检测可直接识别患者CIN等级及病变类型。

3 讨论

宫颈癌的发生起始于宫颈低度病变，大部分宫颈病变可在人体免疫机能和自我调节机能影响下自行消退，少数会随着时间推移而逐渐演变成宫颈癌。

根据临床调查研究[3]，宫颈癌的发生和进展与早期HPV感染密切相关，HPV阳性患者具有较高的宫颈癌病变风险，因此HPV检测一度是临床中宫颈癌早期筛查的主要手段。但HPV检测具有一定局限性，HPV检测依赖于对HPV病毒蛋白质外壳的识别和检验，但轻度的HPV感染可引起宫颈炎性改变，一般不会引起宫颈癌或癌前病变。HPV用于宫颈癌早期筛查的准确度和特异度差强人意，并不能完全识别宫颈癌及癌前病变，想要确诊患者是否为宫颈癌或癌前病变仍需进一步检测和诊断。

液基细胞学检测时近年来逐渐在临床中应用的宫颈癌筛查技术。就本组研究结果来看，液基細胞学检测阳性患者均为CIN1-3级受检者，准确率高达100%，同时液基细胞学检测阳性患者HPV检测结果均为阳性。单纯对结果分析，可确认液基细胞学检测在宫颈癌筛查中具有良好表现，检出率、准确率高，且检测结果不受HPV感染影响，对于鳞状细胞病变具有特异性识别。因此相较于其他检测方式，液基细胞学检测更值得作为宫颈癌筛查首选技术使用。

在本组研究中，共选取468例高危型HPV感染患者入组研究，同时对患者实施HPV检测、液基细胞学检测和病理检查，将HPV检测和液基细胞学检测结果与病理检查结果进行比对后发现HPV检出率较高，为75.21%，但并非所有患者均属于CIN1-3级，部分炎性反应患者也可检测出HPV阳性，而液基细胞学检测检阳性率较低，仅为31.84%，但所有阳性患者均为CIN1-3级患者。因此液基细胞学检测可作为确诊宫颈癌及癌前病变的首选诊断技术使用，而HPV检测可作为初诊技术使用，同时HPV检测对高危型HPV感染的灵敏度较高，其检测结果可能对宫颈癌风险预测具有指导意义。

参考文献

[1] 张红花.液基细胞学、HPV检测及hTERC基因检测在宫颈癌筛查中的临床应用[J].大家健康（中旬版），2017，11（5）：67-68.

[2] 赵润珍.液基细胞学、HPV-DNA及hTERC基因联合检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国现代医生，2016，54（17）：9-12.

[3] 董有伟，娄阁.液基细胞学、HPV检测及hTERC、C-myc基因检测在宫颈癌筛查中的临床应用[J].中国肿瘤，2013，22（7）：547-550.

项目名称：

液基细胞学检查联合高危型HPV检测在宫颈癌筛查中应用的临床研究项目编号：18ZF247